晕厥与置入性心电记录器

（一）晕厥

1．定义及病因 晕厥是突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征。病因包括神经介导反射综合征、直立性低血压、心律失常、心肺血管结构异常等。晕厥是一种症状，表现为自限性意识丧失和肢体僵化、发生较快、具有不同的预兆症状，在没有药物或手术干预下可自主、完全且较快的恢复，其根本原因是短暂的全脑供血不足。

2．流行病学 晕厥病人占急诊病人的3%，在入院患者中占1%～6%。男性发病率为3%，女性为3．5%。美国弗明汉研究对一组人群追踪25年，约3%的人经历过晕厥发作，其中约30%会再次发作；40%的人在一生中至少会经历1次晕厥，占住院率的1%～6%，占每年急诊人次的1%，占老年人跌倒原因的10%，占严重伤害（如骨折、交通事故）的6%，占轻微伤害（如撕裂伤、擦伤）的29%。由于原因不同，晕厥的后果轻者呈良性发作，重者可突然死亡。即使是良性发作，由于受伤或者职业特殊，如飞行员、司机、高空作业等也会造成严重后果。一些引起晕厥的原因是潜在的致死因素，如心源性晕厥死亡的危险性是其他晕厥的2倍，其6个月的死亡率超过10%。因晕厥就诊人数以及花费呈每年递增的趋势。

（二）晕厥的诊断与置入性心电记录器

1．晕厥的诊断 晕厥的原因很多，诊断非常复杂，一套完整的诊断计划是必不可少的，其中包括初始检查（详尽的病史、体格检查、心电图、仰卧与直立血压等）、监测（包括动态心电图、置入性心电记录器等）、心脏影像、特殊检查（直立倾斜测试、血流动力学、电生理检查等）。

2．不同检查方法对晕厥的检出率 包括病史、体格检查、心电图、颈动脉窦按摩等初始评估的检出率为38%～40%，直立倾斜试验的检出率为27%，外部的心脏监测检出率为5%～13%，置入性心电记录器的检出率为43%～88%，其他检查方法的检出率均＜5%。由于许多致晕厥心律失常的偶发性，使得置入性心电记录器具有特殊的诊断意义。

3．心源性晕厥的常见原因

（1）占首位原因的心律失常：窦房结功能不全（包括心动过缓／心动过速综合征）、房室传导系统疾病、阵发性室上性和室性心动过速、遗传性综合征（如长QT综合征、Brugada综合征等）、置入装置（起搏器、ICD）故障、药物引起的心律失常（新的心律失常或原有心律失常加重）等。

（2）器质性心脏或心肺疾病：阻塞性心脏瓣膜病、急性心肌梗死／缺血、梗阻性心肌病、心房黏液瘤、急性动脉夹层、心包疾病／心脏压塞、肺动脉栓塞／肺动脉高压、脑血管病变、动脉窃血综合征等。

4．心电记录器可捕捉到的提示心律失常性晕厥的心电图异常 包括双分支传导阻滞（定义为左束支传导阻滞或右束支传导阻滞＋左前分支传导阻滞或左后分支传导阻滞）、其他的室内传导异常（QRS时程≥0．12s）、莫氏二度Ⅰ型房室传导阻滞、无症状的窦性心动过缓（＜50／min）、窦房传导阻滞或在未应用负性变时性药物的情况下窦性静止≥3s、预激综合征、长QT间期、V1～V3导联呈右束支传导阻滞伴ST段抬高（Brugada综合征）、预示致心律失常性右心室发育不良的右心前导联倒置T波／ε波和心室晚电位、预示心肌梗死的Q波等。