【摘要】：但是在某些情况下可以应用半量溶栓药物易化的PCI，如高危而出血风险低的患者，就诊医院不能进行直接PCI，且不能及时转运。3．如果患者溶栓成功，且无禁忌证，建议进行血管造影：近期一些研究结果显示，溶栓治疗后24h进行常规PCI获益大于仅在溶栓失败后行PCI的患者，同时风险并未增加。因此，对于PCI明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后，3～24h内进行血管造影，根据血管造影的结果结合患者的临床情况进一步决定后续的治疗。
溶栓治疗后是否进行PCI，需要判断溶栓疗效和临床情况（附表H－2）。
附表H－2 溶栓后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应证
1．不建议溶栓后立即进行PCI，即易化PCI：以ASSENT4研究和FINESSE研究为代表的一系列临床研究均发现，与直接PCI比较，易化PCI没有减少梗死面积或改善预后，但出血风险增加。但是在某些情况下可以应用半量溶栓药物易化的PCI，如高危（大面积心肌梗死或血流动力学和电不稳定）而出血风险低的患者，就诊医院不能进行直接PCI，且不能及时转运。
2．溶栓治疗失败者，应积极进行补救性PCI：补救性PCI对高危患者有益，但仍有风险（附表H－2）。
3．如果患者溶栓成功，且无禁忌证，建议进行血管造影：近期一些研究（CARESS／GRACIA／CAPITAL／SIAM－3）结果显示，溶栓治疗后24h进行常规PCI获益大于仅在溶栓失败后行PCI的患者，同时风险并未增加。因此，对于PCI明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后，3～24h内进行血管造影，根据血管造影的结果结合患者的临床情况进一步决定后续的治疗。低危患者（如症状缓解且ST段有所改善，局限于3个心电图导联的下壁梗死）不建议常规造影。
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