内脏幼虫移行症

【病原学及临床表现】

1．以肝为主要侵袭部位的内脏幼虫移行症　弓首线虫病：主要由犬弓首线虫、猫弓首线虫引起，多见于5岁以下的儿童。由于虫体在人体内不能发育成熟，停留在肝，引起嗜酸性粒细胞性肉芽肿。患儿常有发热，体温在38℃左右，食欲缺乏、恶心、消瘦等症状，末梢血液嗜酸性粒细胞数明显增高，肝轻度或中度肿大，并可有轻度压痛。虫体如侵入肺，引起咳嗽、咳痰、气短等症状，胸部X线检查可见到肺部浸润性阴影，类似Loeffler综合征。侵入眼球，在视网膜上形成嗜酸性粒细胞性肉芽肿，影响视力。偶可侵入脑部形成肉芽肿，出现头痛、癫发作等症状，类似脑膜脑炎。侵入心脏，引起类似心肌炎的症状。

2．以肺及胸腔为主要侵袭部位的内脏幼虫移行症　四川并殖吸虫病：病原体为四川并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等，由于人体并非这些虫体的适宜宿主，其童虫在人体内到处游走，以寻找适宜的寄生场所。表现为游走性皮下包块、肺部浸润性阴影、胸腔积液、心包积液，末梢血液酸性粒细胞数明显增高。虫体如进入颅腔，而引起蛛网膜下腔出血，临床表现为头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征。进入眼眶，引起单侧眼球突出。

3．以中枢神经系统为主要侵袭部位的内脏幼虫移行症　广州管圆线虫病：感染期幼虫随中间宿主福寿螺等被人食用后，幼虫进入肠壁小血管内，随血流至全身各处，多数到达脑部，并在脑组织内移行，产生酸性粒细胞性脓肿或肉芽肿，引起酸性粒细胞性脑膜炎或脑膜脑炎。出现发热、头痛、四肢无力、麻木、面神经麻痹及脑膜刺激症状，重症患者可出现下肢瘫痪、嗜睡、昏迷，甚至死亡。脑脊液中嗜酸性粒细胞数明显增多，在儿童脑脊液中可找到幼虫。如侵入眼部，引起眼痛、眼睑痉挛、视物模糊、视力受损等症状。

4．以消化道为最常见侵袭部位的内脏幼虫移行症

（1）异尖线虫病：感染异尖线虫的幼虫发病，成虫寄生在海洋哺乳动物如鲸鱼、海豚等的胃壁内，雌虫产出大量虫卵，虫卵随宿主粪便排出体外，在海水中孵出幼虫，被磷虾等第一中间宿主吞食后，发育为第三期幼虫。如为第二中间宿主海鱼或一些软体动物如乌贼鱼吞食后，发育为感染性幼虫，若被终宿主吞食后，即可在其胃壁逐渐发育为成虫，如被人吃食后即钻入胃壁或肠壁，在黏膜下形成嗜酸性粒细胞性肉芽肿。其在人体内不能发育成熟，因此粪便中找不到虫卵。临床症状因寄生部位不同而异，寄生在胃部时，患者可出现恶心、呕吐、上腹部疼痛，寄生在肠道时可有腹泻、腹胀、肠绞痛、便秘等症状。寄生在食管出现胸骨下刺痛、嗳气等症状，进入口腔、肝、肺、腹壁、卵巢等处寄生会产生相应症状。

（2）舌形虫病：舌形虫是一种体内寄生虫，成虫主要寄生在犬、狼等食肉动物和蛇等爬行动物的呼吸道内，幼虫和若虫可寄生在脊椎动物的内脏器官内。本病的传播途径主要是通过吃食为其虫卵污染的蛇血或胆汁而受感染。其幼虫或脱囊若虫在人体内移行而引起内脏幼虫移行症。幼虫侵入脏器后，发育为若虫引起舌形虫性肉芽肿，出现相应的临床症状。最常受累的脏器和器官为肝，其次为肠道，也可寄生在眼内。轻者无明显症状，重者有高热、腹泻、腹痛、腹胀等症状，也可出现腹水、阻塞性黄疸。寄生在肠道，可引起肠梗阻或肠穿孔。侵入眼部时，可有眼痛、眼内压增高、视力下降、晶状体半脱位等。

5．以眼部为常见侵袭部位的内脏幼虫移行症　曼氏裂头蚴病：曼氏迭宫绦虫的幼虫寄生于人体脏器或器官而引起的疾病，最常侵犯的部位是眼，用蛙肉或蛇肉贴敷眼部所致，出现眼睑红肿，结膜充血，畏光流泪，微痛奇痒，有异物感和虫爬感，多为单侧感染。眼睑下可触及游走性条状物或肿块。若裂头蚴进入眼眶内，可引起活动受限、眼球突出。进入眼球内，可引起晶体脱位、眼内炎而失明。虫体侵入口腔黏膜，引起裂头蚴性肿块。虫体偶可侵入脑部，可有剧烈的头痛、呕吐、颅压升高等症状，类似脑瘤，病情较重，如不能及时治疗，则往往导致死亡。

6．其他　颚口线虫病：因食生或不熟的带感染期幼虫的淡水鱼如黑鱼、鳝鱼、泥鳅等感染。鸡、鸭、猪等是本虫的转续宿主，吃食不熟的鸡、鸭、猪等的肉，也可感染本虫而发病。幼虫最常见的是引起皮肤幼虫移行症，可钻入肺部引起肺炎，也可钻入肝脏或眼部而引起相应部位的炎症，最严重的是进入脑部引起嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎，此时可有头痛、癫发作、瘫痪，甚至死亡。

【诊断】　主要依据患者末梢血液嗜酸性粒细胞数明显增多，并有吃食生或不熟的鱼、虾、溪蟹、蛇血或蛇胆史者，或应用蛙肉或蛇肉贴敷皮肤者，都应考虑有本病的可能。颚口线虫病、四川并殖吸虫病、弓首线虫病、异尖线虫病、曼氏裂头蚴病血清免疫学检查具有重要价值。舌形虫病及异尖线虫病胃镜或肠镜检查具有重要价值。伴有皮下结节或包块的患者，活体组织检查对诊断有重要意义。

【治疗】　治疗因病原体不同而异，阿苯达唑或甲苯达唑治疗线虫，引起的内脏幼虫移行症有效。吡喹酮治疗并殖吸虫、绦虫、舌形虫引起的内脏幼虫移行症有效。对曼氏裂头蚴病则以手术摘除为主，不能摘除者则可服用吡喹酮。治疗眼裂头蚴病可同时服用地塞米松。