GardenⅠ型股骨颈骨折，传统非手术治疗是卧床休息，辅以牵引等，待骨折基本愈合后起床活动，该疗法在卧床期间并发症多，法国Burad等提出功能治疗GardenⅠ型股骨颈骨折。
功能治疗方法：GardenⅠ型股骨颈骨折急诊入院后，卧床48h，给予止痛药但不用牵引或支具，然后在物理治疗师严格管制下，起床用双拐或步行器（助行器）练习走步。并行X线髋正位及侧位检查，如无骨折移位，在48h内再行同样检查。经过2次试验后，将骨折无移位者列为一组，骨折发生移位者列为另一组，后者行全髋置换或半髋置换；前者继续练起床，应用低分子肝素抗凝2个月。
评价方法：定期行X线检查，即1、3、6周，3、6、12个月各1次，观察项目包括：①骨折类型；②头下骨折还是经颈骨折；③Pauwal分类，骨折线倾斜角：Ⅰ型＜30°，Ⅱ型30°～50°，Ⅲ型＞50°角；④外翻角，在正位X线上头端骨折线与颈端骨折线形成之夹角，外翻角分＜15°及＞20°，见图6-3-1；⑤X线侧位片上的倾斜角，在真正股骨头颈侧位片上测，经过股骨颈中心的直线与经股骨头中心及头圆周中心的直线之夹角，见图6-3-2。
临床评估用Harris髋评分HHS。
本研究为临床前瞻性研究，自2006年1月至2008年5月，共收治357例股骨颈骨折，其中56例57髋为GardenⅠ型外翻嵌插骨折，男7，女49（1女性2次双GardenⅠ型骨折），平均年龄82．8±8．5岁（65～99岁）。右髋29例，左髋28例，按ASA分类，Ⅰ类12髋，Ⅱ类24髋，Ⅲ类1髋，平均随诊20±8个月，1例因其他外伤而排除，10例失诊，8例在随诊期间死亡。
放射学分析结果：9例经颈骨折，48例为头下骨折。骨折线斜度Pauwal角Ⅰ（＜30°）19例，Ⅱ（30°～50°）28例，Ⅲ＞50°，10例，平均外翻角（valgisation）21°±10．7°（5°～40°），矢状位（侧位）倾斜6°±7°（0°～25°）。
并发症：初次住院仅2例气管炎，深静脉血栓系在康复期中发现，总的并发症为7%，25例（44．6%）恢复创伤前生活，30例需要协助生活。
图6-3-1 GardenⅠ型股骨颈骨折外翻角的测量
在正位X线片上测量，（1）为头端骨折线；（2）为颈端骨折线；AV为外翻角
图6-3-2 髋侧位X线片上测骨折处的倾斜角
1．经股骨颈中心的直线；2．经股骨头中心及头的圆周的直线；两线之夹角为倾斜角
19例（33．3%）发现骨折继发移位，在10．1±4．9d（1～30d）发生，平均住院日10± 6d，无骨折移位组为8±4d，有骨折移位组15 ±8d。3例行全髋置换，14例行半髋置换，仅1例发生股骨头坏死。
总之，功能方法治疗GardenⅠ型股骨颈骨折，57髋中40例获得成功70%，失败17髋30%，值得继续研究。
临床评估HHS在移位组为85例，无移位组为82例。
本文对GardenⅠ型股骨颈骨折，行早期功能治疗，骨折移位率为33．3%，与其他类似治疗方法文献比较骨折移位率是相近的。
（胥少汀）
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