恶性胸腔积液症状及表现

时间：2022-03-16 理论教育版权反馈

【摘要】：肿瘤性胸腔积液，大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞。临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。［疗效］采用鱼腥草注射液合五草汤治疗恶性胸腔积液41例，完全缓解19例，部分缓解12例，稳定、进展各5例［2］。［疗效］中西医结合治疗恶性胸腔积液16例，用2个疗程后，完全缓解5例，部分缓解9例，无效2例［4］。［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液30例，

肿瘤性胸腔积液，大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞。如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞，均可以诊断恶性胸腔积液。临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。

处方1

［组成］桑白皮、瓜蒌皮、丹参各15g，炙葶苈子、车前草、马鞭草各30g，紫苏子、芥子、法半夏、蒺藜、泽兰、花椒、茯苓各12g，化橘红9g，水蛭6g。

［加减］肺脾气虚者，加白术、陈皮、砂仁；肺肾阴虚者，加南沙参、北沙参、百合、山茱萸、炙鳖甲、麦冬、补骨脂；痰阻血瘀者，加三棱、炮山甲；热毒偏盛者，加黄芩、鱼腥草；咳甚者，加前胡、桔梗；咯血痰者，加仙鹤草、藕节炭、血余炭；胸痛者，加延胡索、川楝子。

［制用法］将上药水煎后分2～3次内服。每日1剂，15日为1个疗程。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液34例，显效（胸腔积液消失）5例，好转24例，无效5例，总有效率为85%［1］。

处方2

［组成］鱼腥草注射液。

［制用法］选胸部叩诊实浊音最明显处、液体最多3例，首次抽液1L，余不抽液。用鱼腥草注射液40～100ml，胸腔注入，变换体位使药液与胸膜广泛接触，2～3日1次，5次为1个疗程。并用五草汤：鱼腥草、夏枯草、猫爪草、仙鹤草、白花蛇舌草各15g，桔梗、延胡索、黄芪、陈皮、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各9g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

［疗效］采用鱼腥草注射液合五草汤治疗恶性胸腔积液（均为晚期恶性肿瘤）41例，完全缓解（胸腔积液消失＞1个月）19例，部分缓解12例，稳定、进展各5例［2］。

处方3

［组成］葶苈子、桑白皮、陈皮、半夏、茯苓、桂枝、白术、山茱萸各20g，紫苏子15g，黄芪30g，大枣10枚，生姜皮10g，附子5g。

［加减］痰浊盛、胸闷者，加薤白、杏仁；胸胁痛者，加延胡索；食少者，加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽。

［制用法］治疗组32例，每日1剂，水煎分2～3次内服。用30日。与对照组31例，均抽出一定量胸腔积液后，用顺铂40～60mg（或胞必佳800μg），胸腔内注射，每周1次，用2～3次。

［疗效］中西医结合治疗恶性胸腔积液（病种包括肺、肝及乳腺癌）63例（治疗组32例，对照组31例），两组分别完全缓解6例、2例，部分缓解16例、12例，稳定7例、12例，恶化3例、5例，总有效率为69%、45%［3］。

处方4

［组成］葶苈子、白术、芦根各15g，桑白皮、桂枝、芥子各10g，薏苡仁30g，白花蛇舌草、半枝莲各20g，大枣10枚。随症加减。

［制用法］每日1剂，水煎分3次内服。常规抽胸腔积液，每次0．6～1．5L；继用沙培林（A群链球菌）1KE，地塞米松10mg，加生理盐水40ml，胸腔注入；5～10日1次。半个月为1个疗程。支持疗法及对症处理。不用全身性化疗。

［疗效］中西医结合治疗恶性胸腔积液16例（病种包括肺癌、乳腺癌、肝、胃癌肺转移及胸膜间皮瘤），用2个疗程后，完全缓解5例，部分缓解9例，无效2例［4］。

处方5

［组成］葶苈子、茯苓、车前子、白花蛇舌草各15g，芥子、桑白皮、法半夏、莪术、白术、党参各10g，薏苡仁20g，黄芪30g。

［制用法］本方亦可随症加减。每日1剂，水煎服。2周为1个疗程，用2～3个疗程。与对照组20例，均胸腔穿刺，抽胸腔积液0．5～2L，用顺铂60～100mg，地塞米松10mg，加生理盐水30ml，胸腔内注入；24小时后，再抽胸腔积液100～500ml，用胞必佳600μg，地塞米松10mg，加生理盐水30ml，胸腔内注射。每周抽胸腔积液2次，化疗、免疫治疗各1次。2周为1个疗程。支持疗法及对症处理。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液（病种包括支气管肺癌、乳腺癌、原发性肝癌及胃癌肺转移）40例，（其中治疗组与对照组各20例），两组分别完全缓解4例、1例，部分缓解12例、6例，无效2例、9例，进展2例、4例，总有效率为80%，35%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）［5］。

处方6

［组成］人参、麦冬、白花蛇舌草、鱼腥草、延胡索、瓜蒌、川贝母各20g，黄芪50g，斑蝥0．04g，莪术15g，五味子10g。

［加减］胸闷气急者，加青皮、槟榔、大黄；血性胸腔积液者，加仙鹤草、侧柏叶、藕节炭；胸刺痛者，加桃仁、红花、赤芍；咳痰清涎、肢体困重，胸闷便溏者，加陈皮、半夏、薏苡仁、厚朴。

［制用法］将上药水煎服，每日1剂。与对照组42例，均用双穿刺手术式硬式胸腔镜，行胸膜腔闭锁术。支持疗法及对症处理。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液84例（病种包括胃癌、肝癌、直肠癌、卵巢癌及乳腺癌；治疗组与对照组各42例），两组分别完全缓解15例、6例，部分缓解20例、10例，稳定2例、12例，无效5例、14例，总有效率为83%、38%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）。分别白细胞下降14例、34例（P＜0．01）；包裹积液、中及重度胸膜肥厚、肝功能3项指标治疗后两组比较均有显著性差异（P＜0．01）［6］。

处方7

［组成］葶苈子、大枣各10g，黄芪20g。

［加减］咳嗽气急，胸闷、痰黄稠、苔黄者，加桑白皮、浙贝母、法半夏；咳喘痰多色白、苔白者，加桂枝、茯苓、白术。

［制用法］每日1剂，水煎服。4周为1个疗程。与对照组30例，均B超定位后，局部麻醉，胸腔穿刺取积液，每次0．8～1L，再用顺铂40mg／m2，地塞米松5mg，2%利多卡因10ml，生理盐水20ml，注入，夹管，转动体位。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液60例（其中治疗组与对照组各30例，病种包括肺癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤），用1个疗程后，两组分别完全缓解16例、11例；部分缓解12例、10例；无变化各1例；进展1例、8例；总有效率为93%、70%。生活质量改善治疗组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异（P＜0．01，P＜0．05）。见白细胞下降，胸痛分别为5例、13例（P＜0．05），4例、14例（P＜0．01）［7］。

处方8

［组成］党参、茯苓、昆布、海藻、鸡内金各15g，白术、香附、陈皮、半夏、丹参各10g。

［制用法］本方亦可随症加减。每日1剂，水煎后分2～3次内服。胸腔积液基本抽净后，患者平卧，用放线菌素D 400μg，地塞米松50mg，加生理盐水100ml，胸腔内注入，15分钟变换体位1次。用≤4次后观察效果。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液30例，完全缓解（症状消失；胸腔积液完全吸收＞4周）8例，部分缓解17例，无变化5例，总有效率为83%。生活质量改善21例，稳定7例，下降2例［8］。

处方9

［组成］胸腔积液合剂（含葶苈子、茯苓各20g，桑白皮、白术、花椒各15g，桃仁、杏仁、桔梗、半夏、陈皮、当归、枳壳、紫苏子各10g，防己9g，生薏苡仁50g，黄芪60g）。

［制用法］治疗组用胸腔积液合剂（上药制成水煎剂。河南省商丘市中医院研制）150ml／次，2次／日，口服。与对照组38例，均胸腔穿刺，抽尽积液后，用顺铂30mg／m2，地塞米松5mg，呋塞米20mg，生理盐水20ml，胸腔注入；7日1次，3次为1个疗程。用4周观察效果。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液76例（治疗组与对照组各38例），两组分别完全缓解20例、12例，部分缓解15例、10例，无变化2例、4例，进展1例、12例，总有效率为92%、58%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）。生活质量改善治疗组优于对照组（P＜0．05）。见不良反应分别32例、75例（P＜0．01）［9］。

处方10

［组成］葶苈子、薏苡仁、白花蛇舌草各30g，泽泻、猪苓、桑白皮、瓜蒌、黄芪、白术各15g，芥子、川贝母各9g。

［制用法］治疗组50例，每日1剂，水煎服。用大戟、芫花、甘遂各0．1g，附子、肉桂各0．5g，研末，混匀，加入麻油适量，调敷患侧肩胛下线第8肋间隙处；3日换药1次。与对照组30例，均胸腔穿刺抽液后，用顺铂40～80mg（或氟尿嘧啶750～1 000mg），胸腔灌注，勤翻身。每周1次；2～3次为1疗程。

［疗效］中西医结合治疗恶性胸腔积液患者（病种包括肺、乳腺、食管、胃、肝、转移性腺癌及恶性淋巴、胸膜间皮瘤），两组分别完全缓解19例、4例，部分缓解15例、6例，无效12例、9例，进展4例、11例，总有效率68%、33．3%（P＜0．01）［10］。

处方11

［组成］生半夏、生天南星各30g（均先煎），青黛、蛤蚧粉（均包）、川贝母、杏仁各10g，白英、漏芦各20g，桔梗、甘草各6g，瓜蒌50g。本方亦可随症加减。

［制用法］每日1剂，水煎服。3日为1个疗程。并用中心动脉导管行胸腔闭式引流，抽净胸腔积液后，用长春地辛4mg，利多卡因100mg，加生理盐水40ml，注入。关闭引流管，患者平卧，变换体位，使药物与胸膜广泛接触。1周后，胸腔积液量多，重复1次。禁烟酒，禁辛辣之品。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液30例，其中完全缓解20例，部分缓解8例，稳定2例，总有效率为93．33%。病种包括肺、胃及乳腺癌［11］。

处方12

［组成］蝼蛄、葶苈子、桔梗各10g，枳壳、茯苓、丹参各15g，黄芪、车前子（包）、泽兰各30g。

［制用法］治疗组56例，将上药水煎服，每日1剂。与对照组30例，均常规抽净胸腔积液后，用羟喜树碱30mg，加生理盐水倍量，胸腔注入，变换体位。每周1次；2～3次为1疗程。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液（均癌症所致），两组分别完全缓解38例、13例，部分缓解17例、14例，无效1例、3例，总有效率为98．21%、90%（P＜0．05）［12］。

处方13

［组成］瓜蒌、桑白皮、茯苓、冬瓜皮、泽泻、猪苓各15g，花椒、杏仁、枳壳各10g，桂枝、葶苈子各9g。

［加减］气虚甚者，加黄芪、党参、甘草；阴虚五心烦热者，去冬瓜皮、猪苓，加麦冬、沙参、生地黄；发热、咳嗽、痰黄稠者，加金银花、前胡、黄芩。

［制用法］治疗组32例，每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。与对照组32例，均胸腔穿刺引流，用顺铂60～100mg，注入；1～2周1次。

［疗效］采用上药治疗癌性胸腔积液患者，两组分别完全缓解5例、3例，部分缓解21例、17例，稳定3例、7例，无效3例、5例，总有效率为81．3%、62．5%［13］。

处方14

［组成］生黄芪、葶苈子、半边莲、茯苓各30g，生白术、桑白皮各15g，桂枝、射干、制半夏、黄芩各10g。

［加减］胸闷气促甚者，加炙麻黄、杏仁、炙紫苏子；胸腔积液反复出现者，加泽泻、猪苓；咳嗽痰黏者，加炙紫菀、陈胆南星、石菖蒲、化橘红；口干者，加芦根、天花粉；畏寒肢冷者，加干姜、熟附子；胃纳不佳者，加佛手片、玳玳花；便秘者，加莱菔子、芥子、杏仁、桃仁；胸痛甚者，加威灵仙、徐长卿、白芍、甘草。

［制用法］均局麻，置胸腔引流管2～3日，胸腔积液引流后。治疗组30例，将上药水煎服，每日1剂。并用榄香烯注射液200～300mg，利多卡因50mg，腔内灌注。对照组20例，用顺铂60～80mg，丝裂霉素6～10mg，地塞米松5mg，腔内灌注。灌注疗法均每周1次；1～3次为1疗程。

［疗效］采用上药治疗恶性胸腔积液患者，用1个月后，两组分别完全缓解14例、6例，部分缓解11例、6例，无效5例、8例。1年生存分别10例、4例（P＜0．01）［14］。

处方15

［组成］党参、瓜蒌皮各15g，白术12g，茯苓、泽泻、葶苈子、芥子、半枝莲、白花蛇舌草各30g，甘草6g。

［制用法］本方亦可随症加减。每日1剂，水煎服。与对照组均局麻下，行胸腔穿刺抽液，每次抽0．8～1 000ml（首次≤800ml）；继用顺铂60～80mg，地塞米松5mg，注入胸腔，每周1次。均4周为1个疗程。

［疗效］用上药治疗恶性胸腔积液患者40例（治疗组与对照组各20例），两组分别完全缓解9例、3例，部分缓解6例、4例，无效4例、9例，进展1例、4例。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。生存质量KPS评分增高分别10例、5例［15］。

处方16

［组成］桂枝、白术、半夏各10g，茯苓12g，甘草6g，黄芪、葶苈子、瓜蒌皮各15g。

［制用法］治疗组62例，将上药水煎服，每日1剂。与对照组38例，均行常规胸腔穿刺术，每次抽取胸腔积液0．6～2L，继用顺铂60～100mg，氟尿嘧啶0．75～1g，地塞米松10mg，注入胸腔；每周1次。均支持治疗及对症处理。均3周为1个疗程。

［疗效］应用上药治疗癌性胸腔积液患者，用1个疗程，两组分别完全缓解20例、6例，部分缓解34例、10例，无效8例、22例，总有效率87．1%、42．1%［16］。

处方17

［组成］蝼蛄、葶苈子、桔梗各10g，车前子（包）、泽兰、黄芪各30g，丹参、枳壳、茯苓各15g。

［制用法］治疗组50例，将上药水煎服，每日1剂；用20天。与对照组40例，均胸腔穿刺，＜24小时放尽胸腔积液后，用10%鸦胆子油乳注射液60～80ml，加生理盐水20ml，注入胸腔；隔5天重复1次，4次为1个疗程。

［疗效］用上药治疗老年恶性胸腔积液患者，两组分别完全缓解38例、22例，部分缓解11例、15例，无效1例、3例，总有效率为98%，93%［17］。

处方18

［组成］葶苈子、杏仁、紫苏子、路路通各12g，大枣、冬瓜皮、猪苓、泽泻、浙贝母、桑白皮各15g，车前子、白花蛇舌草各20g，旋覆花（包）、石见穿各10g，炙甘草3g。

［制用法］先胸腔闭式引流，尽量使胸腔积液基本排净。24～48小时后，胸透见肺复张后，用博来霉素（BLM）60ml，利多卡因100mg，加生理盐水20ml，用导管注入胸腔，作各种体位，使药物均匀分布于胸腔，6小时后拔除。引流术后即日，用本方，每日1剂，水煎服；用10天。对症处理。

［疗效］应用上药治疗肺癌胸腔积液患者46例，完全缓解14例，部分缓解26例，无效6例，总有效率为86．95%。平均生存期9个月［18］。

处方19

［组成］葶苈子、桑白皮、紫苏子、泽兰各15g，大枣、牛膝各30g，甘草10g。

［制用法］治疗组36例，将上药水煎服，每日1剂。1个月为1个疗程。与对照组30例，均B超定位选择穿刺点（腋中线或腋后线第7或第8肋间），局麻后，用中心静脉穿刺导管穿刺，连接一次性引流袋，胸腔积液自然流出。控制流出速度，以无不适为宜，避免回心血量急剧增加及纵隔摆动，每天引流0．8～1．5L。引流同时，嘱患者咳嗽，以利被积液压迫的肺组织张开。2～3天尽可能引流尽。B超示无积液（或仅少量积液）时，用力尔凡（注射用甘露聚糖肽）20mg，加生理盐水20ml，注入胸腔；嘱患者变换体位，以利药液与胸膜接触。

［疗效］应用上药治疗恶性胸腔积液患者，两组分别完全缓解11例、7例，部分缓解21例、18例，无效4例、5例，总有效率为88．9%、83．3%［19］。

参考文献

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［2］张树梅．鱼腥草注射液合五草汤治疗恶性胸腔积液观察．时珍国医国药，2000，11（12）：1119

［3］李康．中西医结合治疗恶性胸水63例观察．中医药学刊，2001，19（2）：181

［4］陈东云．中西医结合治疗恶性胸腔积液16例观察．中国基层医药，2002，9（1）：26

［5］李立舫．中药联合胞必佳及化疗治疗恶性胸腔积液20例临床观察．内蒙古中医药，2002，21（2）：27

［6］张才擎．中西医结合治疗恶性胸水42例．山东中医药大学学报，2002，26（3）：195

［7］刘华．葶苈大枣汤配合腔内化疗治疗恶性胸腔积液30例临床观察．中医杂志，2002，43（5）：353

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［9］张玉．胸水合剂配合腔内化疗治疗恶性胸腔积液38例．中国中西医结合杂志，2003，23（5）：391

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