病原性放线菌及其检验

（一）放线菌属

1．形态与染色 革兰阳性，无芽胞、荚膜和鞭毛，无典型细胞核，无核膜，细胞壁含胞壁酸。患者病灶肉眼可见的黄色小颗粒，称“硫黄颗粒”，是放线菌在病灶中形成的菌落，将其压制成片，镜检可见颗粒呈菊花状。衣氏放线菌最常见，牛放线菌主要引起牛放线菌病。

2．培养特性 厌氧或微需氧，有氧环境中一般不生长，初次分离加5%CO2促进生长。生长缓慢，需3～4d才能形成肉眼可见菌落，经多次移种后，才可形成易于钩取的菌落。在葡萄糖肉汤中37℃3～6d后，在培养基底部形成小颗粒沉淀。衣氏放线菌的菌落常粘连于琼脂上，不易挑起和乳化。

3．生化反应 能分解多种糖类产酸，触酶试验多为阴性，不产生吲哚，不分解尿素。

4．致病性 放线菌属于正常菌群，存在于人体，在机体抵抗力减弱或受伤时引起的内源性感染，引致软组织化脓性炎症，无继发感染则大多呈慢性无痛性过程，常出现多发瘘管，排出的脓性物质中含有硫黄颗粒，称为放线菌病。传播途径有外伤或昆虫叮咬，放线菌还与龋齿和牙周炎有关。

5．检验 ①标本采集：主要采集脓液、痰液或活检组织，首先可抽取未破脓肿的脓汁检查有无“硫黄颗粒”。②直接镜检：将“硫黄颗粒”置玻片上镜检，在低倍镜下如见有典型的菊花状颗粒，可确定诊断。抗酸染色阴性。③分离培养：5%CO2的厌氧环境中37℃3～6d，观察菌落特征。④生化反应：厌氧环境37℃3～7d观察结果。

（二）诺卡菌属

1．形态与染色 革兰阳性，多为球状或杆状菌，分枝状菌丝较少。主要致病菌为星形诺卡菌和巴西诺卡菌。

2．培养特性 专性需氧菌，营养要求不高，一般需5～7d才见菌落，菌落或呈颗粒状，液体培养基中由于需氧可在表面长成菌膜，下部培养基澄清。星形诺卡菌可形成黄色或深橙色菌落，表面无白色菌丝。巴西诺卡菌表面则有白色菌丝。

3．致病性 主要为外源性感染，星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人体感染，产生类似肺结核症状。在病变组织或脓汁可见黄、红、黑等颗粒。巴西诺卡菌可引起慢性化脓性肉芽肿，表现为脓肿及多发性瘘管，好发于足、腿部，又称为足分枝菌病。

4．检验 ①标本采集：可采集痰液、脓液和脑脊液等，仔细查找有无黄、红或黑色颗粒。②直接镜检：如标本中有色素颗粒，取其压碎涂片，染色镜检，有革兰阳性，抗酸染色呈弱抗酸性，在盐酸酒精中较长时间可完全脱色，可初步确定为诺卡菌。③分离培养：接种置25～37℃需氧环境，2～4d后，如有黄、橙或红色等色素菌落，做生化鉴别。