麻疹（例）

案例一：麻毒内陷

尹某某，男，7个月。1972年12月24日初诊。

患儿发热恶寒，无汗，伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，眼泪汪汪。3日后颈部出现红色斑丘疹，翌日即没，壮热烦躁，喘急，急诊入院。经西医救治，疗效不佳，邀中医会诊。

现症：患儿神志昏愦，面色晦黯，两颊浮红，唇色发绀，呼吸迫促，鼻翼煽动，微咳，痰鸣拽锯。全身未见疹点，涕泪皆无，四肢厥逆，体温不升（由41．5℃降至35．2℃），4日未解大便。舌质黯、无苔，脉沉细而数，指纹隐隐、双侧已达命关。

诊断：麻毒内陷。

辨证：麻毒亢盛，内陷于肺，化热伤阴劫津，由闭转脱，真阳外越，将现阴阳离决之候。

【治则】 回阳救逆，佐以宣肺通腑。

【方药】 四逆汤加味。

【处方】 干姜3克 附子2克 白参5克 麻黄2克 大黄2克 炙甘草1．5克

【用法】 1剂。水煎，鼻饲。

次日二诊：神志已清，气促稍平，已有涕泪流出，微汗，四肢转温，下黑色黏液便1次，余症均减轻。此时，阳回阴复，气机畅通，腑气得行。又拟下方：

【处方】 白参5克 麦冬10克 麻黄2克天竺黄3克 羚羊角2克（先煎） 甘草5克 3剂。

三诊：患儿喘促已平，泪止涕静，精神转佳，大便正常，小便微黄。舌质嫩红、苔薄微黄、乏津，脉稍数。该患儿病程较久，气阴大伤，乃以益气养阴，调理脾胃之品善其后，月余痊愈出院。

案例二

陈某某，女，1岁。1976年3月入院。

其母代诉：患儿7天前，发热恶寒，咳嗽流涕，两眼多泪羞明，3天前颈部及胸部出现红色斑丘疹。出疹翌日，突然高热，病情加重。

现症：患儿神志不清，时而抽搐，咳嗽加重，呼吸迫促，鼻翼煽动。喉中痰鸣，口干唇燥。小便黄赤，数日未大便。望其舌质红降、苔薄黄而干，诊其脉疾数，指纹紫黯，右侧透关射甲，左侧已达命关。

诊断：麻毒内陷。

辨证：此乃麻毒恋肺，内陷心包，热入厥阴，引动肝风。

【治则】 宣肺透疹，息风开窍。

【方药】 麻杏石甘汤加减合安宫牛黄丸。

【处方】 麻黄1．5克 杏仁5克 生石膏12克 生地黄9克 金银花15克 连翘12克 炙甘草1．5克 羚羊角粉1．5克（冲服）

【用法】 水煎。

安宫牛黄丸3克，1日2次（鼻饲）。

二诊：服药1剂，神志转清，抽搐已止。体温38．2℃，咳喘、鼻煽大减。仍不思食，舌质深红、苔薄黄少津，脉数。疹子复出现，乃治宜宣肺透疹，滋阴清热。上方去安宫牛黄丸、羚羊角，加麦冬9克，玄参6克。

三诊：服药2剂，体温降至37．1℃，大便调，呼吸和缓，仍有咳嗽，遍身疹子渐趋消退。精神转佳，思食。舌质红、苔薄微黄少津，脉浮稍数。此时瘟邪已去，气阴耗伤。治宜益气养阴，润肺止咳化痰。

【处方】 沙参12克 麦冬9克 川贝母9克山药12克 黄芩9克 甘草6克

【用法】 服药6剂，诸症消失，痊愈出院。

按：麻疹一病，乃小儿四大证之一。其病因主要是由于感染麻疹病毒引起。至于发病机制，正如《麻科活人全书》中曰：“毒兴于脾，热流于心，脏腑之伤，肺则尤甚。”即麻毒由口鼻而入，主要侵犯肺、脾二经。若年幼体弱，正气不定，邪毒亢盛，则易致麻毒内陷。若失治误治，极易出现重症，危及生命。本两例均属麻毒内陷之重证。然临床上又有闭证、脱证之分，在治疗上迥然有别。例一是由于麻毒亢盛，热极化火，伤阴劫液，由闭转脱，真阳欲脱，真阴欲竭，将要呈现阴阳离决之危候。故宜急投四逆汤回阳救逆，加人参益阴，此属回阳复阴之法。并佐以麻黄开宣肺气；大黄通腑气，兼制附子、干姜之温燥。诸药伍之力专以取速效。1剂投下，患儿阳回阴复，凶险之象已减大半。故去附子、干姜回阳之品。加麦冬以滋阴；羚羊角以清肺；天竺黄清心经热痰而开窍醒神。诸药合用以善其后。例二则是由于患儿麻疹病势逆传，热毒邪遏肌表，闭塞玄府，热闭于肺，内陷心包，此乃闭证也。故治宜安宫牛黄丸清热解毒，豁痰开窍；以麻杏石甘汤宣泄郁热，清肺平喘；加金银花、连翘，宜肺透疹；羚羊角清平肺热，平肝息风；更加生地黄滋阴凉血。诸药合用，共奏清热解毒、宜肺透疹、息风开窍之效。肺气宣则疹毒外透，咳喘自平；热毒尽，心不受邪，神明得安，则烦躁自除；肝热清，厥阴风静，筋骨和缓，则抽搐自止。继用沙参、麦冬、山药之类，益气养阴，润肺止咳，以收后功。

麻毒内陷虽属急性热病之危重证候，若病势急转直下，而显现阴阳欲脱之时，急投四逆之辈以回阳救逆，有利无弊，每收良效。然须辨证准确，方可用之，否则不可轻投。

案例三

李某某，女，5岁。1953年3月16日初诊。

发热已4日，体温38．5℃。麻疹散在于颜面及胸腹，色紫黯，腹痛阵作难忍，烦躁涕哭，纳呆食少，时而呕吐，按之脘腹痞满，大便不爽，体倦懒言。舌苔白腻，指纹紫，脉濡数。

辨证：湿浊邪毒，搏结胃肠，经气不利，邪毒不得宣透。

【治则】 消滞化湿，解毒透疹。

【方药】 加味平胃散。

【处方】 升麻6克 防风5克 枳壳5克 葛根6克 苍术6克 陈皮5克 厚朴5克 生山楂5克 麦芽10克 甘草2克 生姜2片

【用法】 服1剂后腹痛即止，疹出遍及周身。然未及半日，疹收没而腹痛复作。再服仍痛止疹出，尔后未几又作。如是3剂，均如此。思之再三，方悟病之症结乃气虚作祟，而毒邪不能尽彻，遂于原方加人参6克。则疹透痛止，热势渐退病告愈。

案例四

王某某，男，4岁。1957年初诊。

症状：发疹8天来乍热乍寒，嚏涕、哈欠频作，泪盈羞明。疹少色淡，隐而不露。神倦纳呆，大便溏薄。医每用透疹解表药后，即汗出疹少现，稍时则隐没。渐至形寒肢冷，咳嗽声微，气短息促。诊其舌淡、苔白，脉细无力。

诊断：阳虚隐疹。

辨证：阳气不足，无力鼓邪外出。

【治则】 温阳补气，解肌透疹。

【处方】 附子5克 白术9克 黄芪9克 葛根10克 升麻6克 桔梗3克 甘草2克

【用法】 服1剂疹出红润。继进2剂，麻疹全身披露。依上方附子减至3克，加太子参6克。服3剂病愈。

案例五

王某某，男，3岁。

1953年春发麻疹，初起发热，烦躁，微渴而不欲饮，医谓证情属热，而尽用寒凉之剂，以致冰伏毒势，疹不得出。及余视时，已出现高热、烦躁、喘闷、昏迷、惊抽等症。观其舌质黯红少津，指纹浮露而紫，疹色紫而隐于皮下。此乃疹毒被遏之候。

【处方】 葛根5克 防风4克 薄荷3克 连翘6克 牛蒡子6克 荆芥3克 前胡5克 生山楂10克 香附9克 大黄3克（后入） 竹叶3克

【用法】 服2剂，热退神清，疹出红活，稍善其后，诸症悉愈。

案例六

高某某，男，2岁半。1953年春初诊。

患儿发热5日，咳嗽，目赤胞肿，羞明多泪，肌肤灼热，麻疹披露。初经某医治疗五六日，证情有增无减。因前三子均死于麻疹，此又危殆难保，故来求治。

症状：高热，体温40．5℃，周身疹出攒簇，色紫黯。初起喉间痰鸣，呼吸急促，咳喘剧烈；继之牙关紧闭，频频惊抽，神志昏迷，口唇燥裂，鼻孔内有干血。撬口观舌，质绛红、苔黄少津，指纹紫已透命关。

诊断：麻毒炽盛。

辨证：毒热内盛，蕴而化火，郁闭于内。

【治则】 清热透毒，豁痰开窍，息风止痉。

【方药】 八宝珍珠散。

【处方】 牛黄0．3克 珍珠1粒 川贝母3克瓜蒌仁霜1克 黄连3克 朱砂2克 羚羊角粉0．6克 天花粉3克

【用法】 共为细面。每服0．6克，4小时1次，撬嘴用新取井中凉水徐徐灌下。

服药后半小时许，呼吸渐匀。2小时后，喘闷大轻，抽搐止，目能动。药中病机，继服。

翌日复诊：疹退神清，咳喘止，已能食乳，但声音嘶哑。舌质红，指纹紫。此乃疹后阴亏，余热未清。改服滋阴清热之剂。

【处方】 北沙参9克 连翘6克 黄连3克麦冬9克 生地黄6克 牡丹皮5克 黄芩3克竹叶3克

【用法】 服3剂而愈。

按：凡麻疹出贵透彻，使毒尽达于肌表，则证情顺，可不药而愈；反之，则为逆。盖逆证论治，当视证求因，据证立法，以透疹解毒为要。本案中例三食滞、湿浊、毒邪互结于胃肠，升降失司，清不能升，浊不能降，正气不足，无力托毒外透，以致麻疹当出不出，初投加味平胃散消滞化湿，解毒透毒，药进见效，疹虽出露，然终因正气不足，药力渐减，不能托毒尽透，而毒邪湿滞仍相搏结，故证情反复发作。所以加人参一味鼓舞正气，终使疹透病愈。例四乃素体阳虚，复经透疹发汗，更伤其阳，故疹透不畅，出而即没。方用附子、黄芪，温阳补气，鼓疹外透；白术其性纯阳，和中益气而温中；葛根、升麻，解肌透疹；桔梗升提肺气之结，升载阳气。诸药合用，温补兼行，驱阴回阳，解肌透疹，麻疹遂转顺候。例五乃为麻疹初发，过用寒凉，冰伏毒热，疹不得宣透，以致毒邪内攻，而现喘闷惊热。余治此坏病甚多，从中得一体会：麻疹初起以轻清宜透为顺。如辨证不明，可用宣毒发表汤试治。正如《麻科活人全书》所说：“纵非麻候，绝无大厄。”夫麻毒为病，先发于阳，后归于阴。故不可一见高热，即尽用寒凉以清之，使热愈清而愈炽。以致疹毒内陷，闭肺结喉，危证烽起。方用大黄、生南楂、香附，泻胃火，消积滞，清肝热，理血滞；配竹叶清心泻火，让邪热下出于二便；合薄荷、连翘、牛蒡子、葛根、前胡诸药，使疹毒外透于肌表；荆芥、防风，既可解表，又可防诸药过寒，意在集诸药为清润宣透之剂，病愈而不留后患。内外清解，郁闭之毒势得以宣透，故麻疹立现顺候。例六为麻毒炽盛，内扰脏腑之候，故投以清热透毒、开窍息风之八宝珍珠散治之。方中牛黄、羚羊角粉、珍珠、朱砂，入心、肝二经，可清心透毒，养阴息风，祛痰定惊；黄连善清心、肝、肺，胃之热；川贝母、蒌仁霜、天花粉，润肺化痰，止咳定喘。诸药合用恰中病机，故能速效。待热邪消解，病势得缓，又随证易法，以善其后，而尽收全功。

案例七：疹后高热（麻疹合并病毒性肺炎）

牛某某，女，7个月。1963年10月28日初诊。

时值早冬，患麻疹已10日，本疹退身凉，又突然高热达41℃。用中西药治疗，热终未能平。昏昏寐寐，乳汁不入，时而抽搐，呼吸气急。急诊于省某医院儿科，经化检及X线检查，诊为“麻疹合并病毒性肺炎”。又服西药治疗5日，仍高热39．5～41℃，曾用羚羊角粉2克，热可暂退至38．5℃左右。

视患儿高热昏睡，呼吸困难，剧咳，指纹红紫已达三关，病危在旦夕，诸医均不出方。余筹思良久，认为此系少阳证，当和解之。

【处方】 柴胡30克 党参10克 半夏9克黄芩12克 炙甘草10克 生姜3片 大枣3枚

【用法】 1剂。

嘱频服药后令小儿汗出。

是夜急诊，其母诉说：晚7时服药半碗，取棉被裹小女20分钟，其全身战栗，头汗如珠；继之汗水涌流，衣被似洗；而后热退身凉，一丝不动，如死一般，但听之有微弱的呼吸。余诊之，视小儿安静深睡，呼吸平稳，知为战汗得救。嘱其家长勿惊动，让其安睡。次日即热退神爽。

按：高热39．5～41℃10余天，诸药不能退，然1剂小柴胡汤竟起死回生，何也？《伤寒论》曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入……正邪分争，往来寒热。”小儿麻疹多日，气血已伤，加之早冬天气突寒，寒邪侵入，邪入少阳，小儿不会言语，需要细心观察其表情和动作。小儿虽高热多日，但无躁动，而默默昏睡，水食入口，有欲吐之象，体温增高之前有寒冷之状，反复揣度，此系少阳证无疑。遂投小柴胡汤竟收战汗邪却之效。

案例八：疹后阳脱

杨某某，男，4岁。1967年1月12日初诊。

病史：人工喂养，素体虚弱。病已3周，发热半月，始见疹点，连进辛凉透疹、清热解毒剂，疹出迟缓。

现症：2天前突然热退身凉，疹点速没，咳嗽微喘，喉有痰鸣，大便日3～5次，稀水样绿便。精神委靡，面色苍白，口唇发绀，额出冷汗，四肢厥逆，体温不升。舌质淡白、苔白滑，脉微弱。

诊断：疹后阳脱。

辨证：气虚阳脱，麻毒内陷。

【治则】 回阳救逆，益气托毒。

【方药】 四逆汤合补中益气汤加减。

【处方】 熟附片9克 干姜4．5克 人参6克黄芪9克 炒白术4．5克 茯苓6克 升麻3克炙甘草3克

【用法】 1剂。急煎频频予之。

药进症减，渐现生机，四肢转温，冷汗渐止。原方再进1剂。

1月14日：精神已振，体温恢复正常，腹泻止，口唇转淡红，开始进食。舌质淡红、苔薄白，脉沉缓。

【处方】 党参6克 黄芪9克 炒白术6克茯苓6克 干姜3克 炙甘草3克 大枣2枚

【用法】 水煎频服。连进3剂，诸症悉平。

按：麻疹一证，顺者不药可愈，逆者变化多端。本例麻疹久而不透，乃因素体虚弱，气虚无力以鼓疹外出所致。《医宗金鉴》云：“有因正气虚弱，不能送毒外出者，必面色白，身微热，精神倦怠，疹色白而不红，以人参败毒散主之。”这就告戒医者，此类之证治必须扶正托邪，以助其外出之机为法。然本案连进辛凉透疹、清热解毒之剂，欲透其疹反伤其阳，欲解其毒反损其正，致成阳脱疹陷之危证，此乃以常治变之误也。救治之法，急宜回阳救逆，阳回则生，迟复则死。故投四逆汤回阳救逆，合补中益气汤益气助阳托毒外出。药切病机，化险而为夷，可谓治疹之一得耳。