真寒假热（例）

案例一

郭某某，男，40岁。1942年夏诊治。

患者感受风寒两旬，经治不愈，邀余诊治。

症见：消瘦羸弱，四肢厥冷，且有发热，泄泻，面赤口渴喜热饮，时而躁扰不宁，舌苔黑润，脉微，余认为此证乃阴寒内盛，阳气衰微，阴盛格阳，遵《伤寒论》“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……通脉四逆汤主之”之旨，遂投四逆汤加味。

【处方】 附子30克 干姜10克 炙甘草10克 党参12克

【用法】 1剂。水煎服。

病家疑附子量大，故更医诊治。某医投大承气汤加味，且大黄用至30克，一用大热之附子，一用大寒之大黄，冰炭悬殊，病家无所适从，复寻余议，余复查病情，脉症实属真寒假热，方药无误，故嘱之放胆用药。1剂服后，诸症大减，复进1剂，厥复利止，烦躁消失，然脉仍无力，故倍加党参、大葱，继进2剂，脉缓热退，渴止，苔转灰白，复经调治，病获痊愈。

按：鉴别寒热真假的关键在舌苔，若苔黑而润，为真寒；若苔黑而燥属真热。本例虽见真热、面赤、躁扰，然渴喜热饮，脉微，苔黑而润，故判为真寒假热，阴寒内盛，格阳与外，回阳救逆，尚恐不及，倘误投承气，病必危殆，某医所以重用大黄，或见苔黑，或视烦躁下利，误以为“热结旁流”故而法异，寒者热之，热者寒之，若辨证不精，危殆立至。慎之！慎之！

案例二

任某某，男，71岁。

发热咳嗽半月，用青霉素、链霉素等药治疗2周未愈，体温白天在38℃以上，凌晨2点左右常高达40℃。症见面色晦黯，形瘦神疲，发热，阵阵咳嗽，吐黄痰，口苦，喜热饮，重衣厚被，食少，便溏。实验室检查：白细胞计数18．3×109／L，嗜中性粒细胞0．88。X线检查诊为“左下肺炎”。舌质淡蓝，苔黄腻，脉细促，此乃脾肾阳虚、内寒外热之证。治宜温肾健脾，止咳化痰。

【处方】 党参25克 白术15克 陈皮10克半夏10克 附子25克 干姜10克 肉桂3克杏仁12克 炙款冬花15克 紫菀12克 百部15克 补骨脂15克 菟丝子15克 甘草3克

二诊：服药3剂，夜间体温降至38℃，咳嗽减轻。精神好转，饮食稍增，大便仍溏，继服3剂。

三诊：体温恢复正常，再服3剂。

四诊：食纳好转，胸透肺部阴影消失，上方去杏仁、款冬花、百部，加焦山楂、焦麦芽、焦神曲、藿香、草豆蔻各12克。继服3剂，调理而安。

按：本例患者发热咳嗽半月未愈，症见虽发热而喜热饮，重衣厚被；脉虽数促，而细无力，且神疲乏力，食少便溏；又年已七旬，实属脾肾阳虚、命门火衰之内真寒外假热之证，故投以温肾健脾之剂，佐以止咳化痰之品，而病获愈，由此可知，临证不必拘于炎症、发热之象，若持以“苦寒清热即可消炎”之说，妄投苦寒，往往偾事。