围手术期病死

对于任何外科手术，围手术期病死都是最严重的并发症。与全髋关节置换术相关的围手术期病死不但与手术本身有关，也与手术所引起的患者应激反应有关。全髋关节置换术相关的围手术期病死率文献报道不一，一般认为在1%左右。

芬兰学者Pavolainen等对24638例全髋关节置换术病例进行了病死率及死因的研究。随访期间，共有4626人病死，而预期病死人数为6746人，男姓与女性无差异。因此标准病死率（SMR）为0.69，对于SMR降低的解释，其作者认为与全髋关节置换术患者的选择相关，当然也与患者术后活动增加，疼痛水平减低有关。

另外一项观察30年共30714例全髋关节置换术后30d病死率研究发现，病死率为0.29%，并且呈逐渐下降趋势。研究初期，1970年，病死率为0.94%，1980年代降为0.27%，1990年进一步减至0.15%。研究指出，围手术期30d病死率相关因素包括术前存在心肺疾病，男性患者，年龄大于70岁等。患者相对病死危险性在70岁以上患者高出平均水平10.1倍，具有心肺疾病患者高出平均水平5.2倍。有学者指出导致病死率逐渐下降的因素包括护理水平的提高，手术技术的改进和熟练，深静脉血栓（DVT）监测水平和预防措施的提高，麻醉技术的改进，内科治疗手段的发展等。Sharrock等研究了1981-1991年10年间全髋关节置换术围手术期患者病死率，也得到了相似的结论。

Mantilla等报道10年间10224例选择性全髋或全膝关节置换术后并发症发生率为2.2%。术后不良事件发生率为心肌梗死0.4%，肺栓塞（PE）0.7%，深静脉血栓（DVT）1.5%，病死0.5%（70岁以上病死率显著增高）。另外，研究发现心肌梗死男性的发病率高于女性。

尽管随着近年来麻醉技术的提高，手术技术的提高和熟练，全髋关节置换术围手术期病死率已经大幅度的降低，然而一旦发生将会给患者、医院、医师、社会带来巨大压力，因此，良好的术前评估和围手术期监护和处理是必须重视的。尤其是术前评估，我们必须学会对高风险的手术说不。有关术前评估的详细内容在专门的章节中有进一步的阐述。