特殊手术器械

（一）寰枢椎复位器

用于寰枢椎脱位经口咽前路松解减压即时复位和钢板内固定手术的寰枢椎复位器（图4-2，发明专利号：ZL 2003 1 0117408 9）主要通过以下技术措施来实现功能：由两个相同弯度的钳体铰接而成，两钳体的手柄上设有弹压于手柄内侧之间的簧片，两手柄的末端之间穿设螺杆，螺杆上设有用于调节两手柄开合大小的调节螺母；其中一个钳体的长钳臂前端外侧设有方向朝外的半圆形卡口（用于持住枢椎临时复位螺钉），另一个钳体的短钳臂上固定有与钳臂方向一致的套管，套管内插设作为延伸短钳臂的钳杆，钳杆的前端外侧设有方向朝外的呈扁平槽状卡口（用于持住TARP上方的横梁部分），套管的一端设有可顶压钳杆伸出套管的调节螺杆，套管的侧壁设有用于锁紧钳杆的旋钮。

图4-2　寰枢椎复位器

具体使用方法如下：经口前路术中松解后，首先通过寰椎侧块螺钉将TARP和寰椎固定为一个复位单元，再通过枢椎临时复位螺钉将枢椎和复位螺钉固定为另一个复位单元。然后，通过寰枢椎复位器的扁平槽状卡口向上持住TARP上方的横梁部分，半圆形卡口向下持住枢椎临时复位螺钉。将钢板和复位螺钉撑开，即可将寰椎和枢椎牵开，使寰椎向上复位，然后再通过复位器顶端螺母的旋拧推进，将寰椎向背侧复位，从而达到将脱位的寰枢关节完全复位的效果（图4-3和图4-4）。

寰枢椎复位器与复位钢板结合，可直接完成经口内固定，实现了经口入路完成脱位寰枢椎的术中即时复位，对于以往较为棘手的难复性寰枢椎前脱位以及颅底陷入症非常有效。

图4-3　寰枢椎脱位复位过程

图4-4　寰枢椎脱位复位后

（二）枢椎临时复位螺钉

器械盒内有专用的不同长度的3.5 mm自攻螺钉，与寰枢椎复位器下方的半圆形卡口配套使用。具体应用时，通过钢板下方的滑槽末端固定于C2椎体中部，如松解彻底行单皮质固定，如预计复位时可能需要的力量较大，则行C2椎体双皮质固定。

（三）可调式测距定位器

可调式测距定位器（图4-5）用于确定寰椎进钉点，其两脚为空心设计，可通过2.0 mm的克氏针。

在具体使用时，先用可调式测距定位器确定拟使用型号的钢板上的寰椎孔距，将测距器放入术野，置于寰椎拟进钉位置，然后通过空心的两脚分别置入一根2.0 mm克氏针，按预定方向在寰椎侧块表面打孔，确定准确的寰椎进钉钉孔。

因口腔术野较小，钢板相对较大，如放入钢板后再钻孔，则水平位置及左右位置可能会有偏差，导致枢椎进钉点可能出现较大误差，最终造成C2椎弓根或关节突螺钉置入困难，因此用可调式测距定位器判断准确的进钉位置是非常重要的。

图4-5　可调式测距定位器

（四）导钻

导钻（图4-6）与带限深装置的手钻及TARP配合使用。

导钻远端带有外螺纹，可与钢板各螺钉孔的内螺纹锁紧，然后通过限深手钻按2 mm递进的方式钻孔。

图4-6　导钻

（五）TARP内固定所需要的专用配套手术器械

主要包括以下几种手术器械（图4-7）：①软组织瘢痕剥离子；②手锥；③带限深装置的骨钻；④探针；⑤丝攻；⑥螺钉起子；⑦钢板折弯器等。

图4-7　Ⅲ代TARP经口手术专用器械

国内无类似经口咽手术器械，本手术器械与现有技术相比具有以下的优点：除钢板折弯器以外均为较长的器械，较现有的普通颈椎手术器械长5～8 cm。因经口咽手术术野较深，普通器械难以达到有效的深度，寰枢椎复位器和枢椎的临时复位螺钉可以联合TARP完成寰枢椎的即时复位功能。