非骨水泥固定股骨假体

1．广泛微孔涂层股骨假体　广泛微孔涂层股骨假体应用于临床已有近20年的历史。Engh与其同事从20世纪80年代初开始对227例使用广泛涂层股骨假体的患者进行了超过10年的随访，有3例进行了翻修，其中2例是因为有症状的假体松动，另1例是因为感染伴假体松动。这3例都没有获得骨整合，2例无菌性松动分别发生在术后第6年和术后第11年，而感染的病例发生在术后第10年。对2例无菌性松动的患者均采用微孔涂层股骨假体进行翻修，迄今为止影像学随访数据显示骨整合良好。在174例随访时间超过10年的病例中，92%在影像学上表现出良好的骨长入，7%未出现骨整合，但仍维持稳定（可能是由于纤维组织长入），有2例影像学上存在假体不稳定的表现，这2例都是老年患者，均未出现严重的疼痛等需要翻修的症状。

在Engh与其同事进行的另一项对照性随访研究中，共有251例患者使用近端涂层股骨假体，642例患者使用广泛涂层股骨假体。在最短时间为5年的随访过程中，251例使用近端涂层假体的患者中有6例需要接受翻修，而642例使用广泛涂层假体的患者中只有3例需要翻修，翻修的原因均为骨长入失败导致假体不稳定。笔者由此得出的结论是，广泛涂层假体比近端涂层假体更容易获得骨长入。另外，笔者通过问卷调查的形式发现，使用近端涂层假体的患者大腿痛的发生率（26%）要高于使用广泛涂层的患者（17%）。此外，广泛微孔涂层股骨假体应用于翻修手术也是成功的。据文献报道，在174例应用这种假体进行翻修手术的患者，术后最少随访5年，结果10例股骨需做翻修术，2例X线片表示不稳定。翻修术后9年的假体生存率达到90.6%。

2．近端微孔涂层股骨假体　第一代近端微孔涂层股骨假体由于设计上的局限性，临床随访结果无法令人满意。第二代近端涂层股骨假体在对假体设计进行改进后，使假体的初始稳定性获得了很大的提高，消除了微动，为骨长入和（或）骨长上提供了良好的环境。中长期临床随访结果显示，假体稳定性良好，极少出现远端骨溶解。由于各类不同的近端微孔涂层假体在设计上各不相同，对其进行比较就显得十分困难。但可以肯定地是，所有的第二代近端微孔涂层股骨假体在中期临床随访时都具有良好的生存率。随着环形近端涂层的应用，股骨远端骨溶解的问题得到了解决。但是，术后大腿痛仍然是该类假体值得注意并有待解决的问题，文献报道其发生率为0%～36%。

3．采用压配技术固定的股骨假体　Zweym-eller股骨假体为楔形设计，其长度足以使其在股骨干上端获得压配从而实现初始固定。最近的两项研究显示，使用Zweymeller股骨假体可以获得极佳的长期效果。Grubl等学者对208例患者进行了平均10年的随访，没有患者因为无菌性松动而需要接受翻修手术。尽管有4例患者出现大腿痛，但98%的患者对手术结果还是满意的。208例患者中，无1例出现股骨假体远端周围的连续性透亮线。尽管51%的患者在Ⅰ区出现应力遮挡的表现，但未发现假体周围有骨溶解的发生。Garcia-Cimbrel等学者报道了104例使用Zweymeller股骨假体的患者最短随访10年时未发现无菌性松动，其中有12例出现超过5mm的非进行性假体下沉，这12例在最近一次随访时影像学均表现为稳定固定。

Omnifit股骨假体具有近端双楔形设计（冠状面和矢状面），使其在股骨干骺端获得压配固定。假体的近端1/3有环形微孔涂层。Hellman等报道了76例使用Omnifit股骨假体的患者平均随访119个月的结果。因假体无菌性松动而进行翻修手术的比率为2.6%。在未进行翻修手术的患者中，96%无或仅有轻度大腿痛。所有未进行翻修的假体在X线摄片随访资料上均显示出良好的骨长入。有2例在早期出现假体内翻，在随后2年内获得稳定，未出现持续下沉或移位。股骨近端骨溶解的发生率较高（35.7%），其中有13例进行了再次手术（更换股骨头和髋臼内衬，并行骨溶解病灶刮除和置骨）。可见该类假体的这一现象是值得大家关注的问题。