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髋关节关节囊和韧带

时间:2022-03-15 理论教育 版权反馈
【摘要】:髋关节有强度高和致密的关节囊结构,以增加髋关节确实的稳定性。髋关节关节囊和韧带结构,从解剖学方面使髋关节向前方有很大的屈曲活动度,同时可防止髋关节过度后伸,有利于股骨形成的前倾角,增加髋关节的活动度和稳定性。当髋关节的关节面既不充分接触,同时周围关节囊和韧带不被充分拉紧的情况下,髋关节在屈曲、内收、内旋位时易于造成髋关节损伤性脱位。

髋关节有强度高和致密的关节囊结构,以增加髋关节确实的稳定性。在髋臼唇盂前方和后方有坚强的韧带(图2-3),故在全髋置换手术中把点状拉钩放置在韧带和唇盂中间,以髋臼的前后柱作为支点是安全有效的。髋关节关节囊的前方止于股骨的粗隆间,但后方关节囊形成弧形末端,并不止于后方股骨的骨性结构,仅仅包裹股骨头头部结构;股骨颈的前方完全在关节囊内,但是其后方基线和后方粗隆间结构游离在关节囊之外。除了后下方髋关节关节囊纤维走向为环绕股骨头外,绝大多数关节囊的纤维走向为纵向且从骨盆指向股骨。同时,髂股韧带和耻股韧带在前方可进一步增加髋关节的稳定性,在后方有坐股韧带加强后方关节囊。髋关节关节囊和韧带结构,从解剖学方面使髋关节向前方有很大的屈曲活动度,同时可防止髋关节过度后伸,有利于股骨形成的前倾角,增加髋关节的活动度和稳定性。

图2-3 髋关节周围韧带

倒置的Y形扇形纤维结构形成髂股韧带,髂股韧带的上极起自髂翼的前下方,Y形纤维止于股骨粗隆间线。髂股韧带当髋关节过度后伸时被拉紧,从而防止髋关节因过伸而前脱位,增加髋关节的前方稳定性;髂股韧带上方的纤维可以防止髋关节过度外展。当患者髋关节因疾病出现屈曲内旋畸形时,全髋置换术中对该韧带的松解是必需的。在手术入路选择中,如果选择后外侧入路进行全髋置换,易于造成前方韧带松解不够,从而造成髋关节内旋,故针对此种患者建议采用前外侧入路进行全髋置换,从而松解前方的韧带挛缩。

耻股韧带在关节囊的前内下方,起自隶属于耻骨髋臼的边缘,以及起自耻骨支上缘的部分闭孔肌,在股骨颈的下端近小转子处与髂股韧带共同止于股骨。髋关节过伸和外展时,耻股韧带被拉紧,当全髋置换手术需要纠正内收畸形时,则应对耻股韧带进行松解,从而恢复髋关节的外展功能。

坐股韧带加强了髋关节后方的稳定性,起自坐骨髋臼的边缘。坐股韧带的纤维螺旋形地环绕在股骨颈的上方,下方与闭孔肌上方带状结构联合。螺旋形纤维在髋关节过伸时拉紧而在屈曲时松弛,另外的非螺旋纤维结构水平止于大转子的内侧面,从而限制髋关节过度内旋。

环绕髋关节的周围关节囊和韧带允许髋关节在充分后伸的情况下,为股骨头提供一个可以旋转的环境,周围关节囊和韧带的被拉伸或蜷曲,使髋关节在有限的环境中,充分确保髋关节的稳定。但髋关节在充分后伸的情况下,股骨头和髋臼软骨的接触不是最佳和最稳定的。屈曲、外旋和外展的髋关节为髋关节面最充分的接触方式,在该体位下,髋关节周围的关节囊和韧带处于松弛状态。当髋关节的关节面既不充分接触,同时周围关节囊和韧带不被充分拉紧的情况下,髋关节在屈曲、内收、内旋位时易于造成髋关节损伤性脱位。

图2-4 髋关节的前后观

展示位于骨盆和近端股骨髋关节周围肌肉的止点

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