维生素b和叶酸缺乏是怎么引起的

巨幼细胞性贫血主要是由叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的。

【病因和发病机制】　引起叶酸和维生素B12缺乏的原因包括摄入量不足、需要量增加、吸收不良、内因子缺乏以及药物等因素。叶酸和维生素B12均为DNA合成过程中的重要辅酶，缺乏时将造成细胞DNA合成障碍。造血细胞受累的特点是细胞核（浆）发育失衡，细胞核发育落后于细胞浆，细胞体积大，呈现巨幼变形态；细胞不能分化成熟，大部分在骨髓中原位破坏，属于无效造血。

【临床表现】

1．血液系统表现　发病缓慢，特别是维生素B12缺乏者。就诊时多呈中至重度贫血，部分患者出现轻度黄疸，少数患者可有脾大。

2．非血液系统表现　①消化系统，常见症状有食欲缺乏、腹胀、腹泻或便秘；部分患者可发生舌炎，表现为舌痛和舌质降红（牛肉舌），可伴有舌乳头萎缩，多见于恶性贫血；②神经系统，多见于维生素B12缺乏，特别是恶性贫血，主要累及脊髓后侧束的白质和脑皮质，周围神经元可受累，出现周围神经病变和亚急性脊髓联合病变，如手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调和锥体束征阳性，部分患者还可出现精神症状。

【诊断和鉴别诊断】　临床上外周血象表现为大细胞贫血者应高度怀疑巨幼细胞性贫血，严重病例全血细胞减少。根据病史，临床表现，外周血象（大细胞性贫血或全血细胞减少），骨髓象（增生活跃，各系均呈巨幼变），血清叶酸、维生素B12测定显示1项或2项缺乏者，可以确定诊断。主要与引起全血细胞减少的疾病如再生障碍性贫血以及骨髓中出现巨幼样变的疾病如红白血病、骨髓增生异常综合征等相鉴别。

【处理】

1．去除病因，治疗原发病。

2．补充叶酸和（或）维生素B12。叶酸5～10mg，3／d，口服障碍者肌注四氢叶酸钙3～6mg，1／d；维生素B12100μg肌注，1／d，或500μg，每周2次，直至血象完全恢复。叶酸和维生素B12缺乏同时存在时，单用叶酸会加重神经系统病变，应联合应用维生素B12。叶酸和维生素B12治疗后，Ret在10d左右达高峰，大多数患者血象在1～2个月恢复正常。如病情恢复不满意，应注意查找其他原因并加以纠正。全胃切除或恶性贫血患者维生素B12吸收障碍为不可逆性，需终身维生素B12维持治疗。