耻骨上膀胱穿刺造口术

1．穿刺器械　膀胱穿刺套针如图14－1所示，为不锈钢所制，此穿刺套针分穿刺针鞘及穿刺针芯，穿刺针鞘有完全一侧裂槽，置入气囊导尿管后便于取出。

图14－1　膀胱穿刺造口针

2．手术要点　让膀胱充盈后，于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。拔出穿刺针，换膀胱穿刺套针，依同一方向穿刺膀胱（图14－2A），进入膀胱后有落空感，拔出穿刺针芯，见尿液流出，立即用相应管径的双腔气囊导尿管从套针腔插入膀胱（图14－2B），退出穿刺针鞘，气囊内注入10～20ml生理盐水固定（图14－2C），将膀胱造口管接上集尿袋结束手术。

图14－2　耻骨上膀胱穿刺造口术
A．膀胱穿刺套针经耻骨上穿入膀胱；B．拔出穿刺针芯插入气囊导尿管；C．拔出针芯针鞘气囊注入10～20ml生理盐水固定

3．手术注意要点①严格掌握适应证及禁忌证。尽量避免反复单纯膀胱穿刺抽尿。过多穿刺可致膀胱出血及膀胱内感染。严格无菌操作，防止感染发生。②穿刺前必须确定膀胱已完全充盈，穿刺点切忌过高，应靠近耻骨联合上缘，穿刺针方向应斜向下后方，穿入不宜过深，否则有可能穿入腹腔内，损伤肠管。③穿刺针穿入膀胱，拔出穿刺针芯，见尿液流出时，应固定好穿刺针鞘，并立即经穿刺针鞘插入准备的适当大小的双腔气囊导尿管入膀胱内，退出穿刺针鞘，气囊内注入10～20ml生理盐水固定。防止膀胱内尿液流出膀胱空虚，导尿管未能插入膀胱内时，穿刺针滑出膀胱外，再次穿刺入膀胱内非常困难，并会加重损伤，如此种情况应改为行开放性膀胱造口术。④如穿刺针穿入后无尿液流出，应了解穿刺针是否已进入膀胱，必要时再进入一定的深度或适当调整穿刺针的位置；若仍无尿，应考虑针孔被血凝块堵塞，可用无菌生理盐水冲洗；膀胱挫伤或出血性膀胱炎，若膀胱内充满血块时，应放弃穿刺，改行耻骨上膀胱造口术。⑤如心血管功能不全急性尿潴留患者做膀胱造口时，膀胱内尿液应缓慢放出，迅速排空膀胱，有导致休克的可能。