埋藏皮条尿道成形术（－术

Denis　Brown1953年首先报道皮条埋藏法将尿道口修复至冠状沟。1965年吴文斌提出修改法。另外，由于该法不易将尿道口做至阴茎头顶部，与现代整形要求距离较远，故近来已较少采用。Dennis－Brown术后的尿道狭窄、尿道瘘发生率分别为20%和20%；虽然目前的一期尿道成形术已取代了分期手术，但Denis－Browne皮条埋藏法的尿道成形术仍有使用价值，如用于阴茎下曲已矫正的尿道下裂，或长段尿瘘。

【适应证】　无阴茎下曲或阴茎下曲矫正术后二期尿道成形术的阴茎型及阴茎阴囊型尿道下裂。

【禁忌证】　尿道下裂阴茎下曲未能矫正，局部皮肤瘢痕未软化者。

【原理】　埋藏尿道口远段阴茎腹侧皮条至冠状处，以形成新尿道。

图10－20　阴茎皮管尿道成形术
A．围绕尿道口做切口；B．分离“U”形皮瓣，置导尿管后翻转缝合成形尿道；C．游离阴茎两侧皮肤缝合覆盖创面

【优点】　不需缝成皮管，可节省阴茎皮肤，使用钢丝作缝合材料，组织反应较轻，拆线后伤口内不遗留异物。方法较简便。

【缺点】　尿道口只能成形到冠状沟处，覆盖阴茎的皮肤张力较大，其尿道狭窄率较高，达28．3%，且可发生在新尿道的任何部位。少数伤口完全裂开，现已较少采用。

【麻醉及体位】　同尿道口前移阴茎头成形术的麻醉与体位。

【手术简介】

第一期：阴茎下曲矫正术，同阴茎腹侧纤维索切除术。

第二期：尿道成形术要点（阴茎下曲矫正术后半年以上，局部瘢痕组织已软化后进行）如下。

如图10－21所示，自阴茎腹侧尿道口近侧缘0．2～0．3cm处起到冠状沟做一“U”形切口（图10－21A），其宽度依患者年龄及阴茎大小而定，儿童为0．6～1．0cm，成人为1．0～1．2cm。沿切口切开皮肤，达阴茎白膜。在达冠状沟处各向外侧横行延伸1cm左右，于尿道口近侧，沿尿道口缘2～3mm处将切口绕过对侧，尿道皮条留于原位而不做游离。在阴茎筋膜与白膜之间剥离两侧皮瓣（图10－21B）达阴茎背侧（图10－21C），注意避免损伤阴茎背血管及神经。经尿道插入一适当大小的双腔气囊导尿管，支撑成形的尿道及引流尿液。用5－0号可吸收缝线将尿道皮条两侧缘固定于白膜上，以防皱缩。于尿道口处用5－0可吸收缝线将尿道皮条的近端做半荷包缝合（图10－21D）。以后缝合可选用如下两法之一进行。

方法一：第一层用5－0可吸收缝线缝合（图10－21E），以包埋尿道皮条；第二三层用细钢丝做阴茎筋膜的蛇行缝合（图10－21F），在缝合过程中要经常拉直并牵动钢丝，如钢丝不能滑动，则可能有扭结，应调整。钢丝从切口两端穿出皮肤之外用橡皮粒结扎于钢丝末端固定；最后用3－0丝线缝合皮下组织及皮肤（图10－21G）。

方法二：用5－0号丝线做三层间断缝合，缝合阴茎筋膜的丝线勿暴露于尿道腔内，以免术后形成线头结石。

必要时可在阴茎背侧中线处将阴茎皮肤及筋膜做纵行减张切开（图10－12H），以降低阴茎腹侧伤口的张力，以保证阴茎腹侧伤口愈合（图10－21I）。注意避免损伤尿道海绵体。

图10－21　埋藏皮条尿道成形术（Dennis－Brown术）
A．做“U”形尿道皮瓣切口；B．剥离阴茎两侧皮瓣；C．游离两侧皮瓣达阴茎背侧；D．固定皮条，半荷包缝合尿道口；E．可吸收缝线缝第一层；F．用细不锈钢丝缝第二三层；G．缝合完毕；H．做阴茎背侧纵行减张切开；I．减张阴茎腹侧伤口

【术中注意要点】　①尿道皮条不要太窄，用5－0号可吸收缝线将尿道皮条两侧缘固定于白膜上，以防止皱缩。②为了保证术后阴茎腹侧尿道成形伤口愈合，应常规做阴茎背侧皮肤及筋膜纵行减张切开，使两侧皮瓣能无张力地移向腹侧。背侧减张切口用凡士林纱布覆盖。创面于术后2～3周即完全愈合，不会形成瘢痕疙瘩。

【术后处理要点】　①术后3d后，在敷料外面从会阴到尿道挤压尿道，以排出尿道内分泌物，减少伤口感染的机会。②术后7～8d拆除皮肤缝线，术后10～12d拔除钢丝缝线。③如伤口愈合良好，可于术后9～12d夹膀胱造口管试行排尿。如伤口感染致部分裂开时，清除尿道的分泌物，较小的瘘孔常可自行愈合。如经3～4周的积极治疗，瘘孔仍不愈合，则拔除膀胱造口管，将来再修补尿道瘘。