无症状血尿蛋白尿是什么肾病

【概述】　乙型肝炎病毒相关肾炎，是指乙肝病毒感染人体后病毒直接侵袭肾组织或形成免疫损伤引起的肾小球肾炎，临床表现一般隐匿，可有程度不等的血尿和蛋白尿，典型病理改变为膜性肾病。儿童发病率6．8%～25%，以学龄儿多见。

【临床表现】

1．症状　多在6岁以下发病，起病隐匿，可有不同程度的血尿，蛋白尿时轻时重，常因感染后加重。

2．体征　蛋白尿加重时可出现水肿，表现为肾病综合征者水肿程度较重，可出现浆膜腔积液，如胸腔积液、腹水等。40%可有血压升高。部分病人可出现肝增大或肝功能异常。

3．辅助检查

（1）尿检查：可有不同程度的血尿和（或）蛋白尿；肾病综合征者有大量蛋白尿。

（2）肝、肾功能检查：可见低蛋白血症，胆固醇可轻度增高，肝酶ALT及AST可增高，可见一过性尿素增高，少部分（约20%）可见肾功能不全。

（3）血清HBV标志物：HBsAg及抗HBc阳性，HBeAg亦可阳性。

（4）肾活检：找到HBV抗原或HBV－DNA；肾组织病理为膜性肾病。

【应鉴别的疾病】

1．原发性肾病综合征　临床有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。HBV标志物阴性，肝功能正常。肾病理为非膜性肾病改变。

2．过敏性紫癜肾炎　表现为皮肤反复出血性紫癜，关节肿痛，腹痛和血便，不同程度血尿和（或）蛋白尿可鉴别。

3．狼疮性肾炎　面部盘状红斑，不同程度血尿、蛋白尿，自身抗体（ANA，dsDNA）阳性，持续低补体血症。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　目前尚无特殊治疗，治疗原则同一般肾炎，应采取综合治疗，调理饮食，增加营养，适当的休息和运动。

2．药物治疗原则　对症治疗：利尿、降压、降血脂、肝功能异常时用保肝药物和多种维生素、护肾（卡托普利）。糖皮质激素：表现为肾病综合征者可用，一般用法同肾病综合征，可减轻蛋白尿。免疫抑制药：目前尚不统一，一般不主张用。抗病毒治疗：α－干扰素、胸腺肽、拉米夫定。

处　　方

1．α－干扰素　100～300U肌内注射，或20万U／kg，隔日1次，1个疗程6个月。

2．胸腺肽　每次0．5～1mg／kg，加入5%～10%葡萄糖注射液中，1／d，连用2周。

3．拉米夫定　7岁以上口服1片（100mg），1／d，疗程6个月至1年。不良反应为头痛、恶心、腹痛、腹泻。

【注意事项】　HBV－GN的预后与病理类型有关，少数膜性肾病可发展为慢性肾功能不全。当血清HBeAb出现时，尿和肝功能异常也随之改善。肉眼血尿少有持续数周，自然病程较长但预后多数良好。