病原菌对药物敏感是指血药浓度

时间：2022-03-15 理论教育版权反馈

【摘要】：　新生儿败血症是指在新生儿期细菌侵入血液循环并在其中迅速生长繁殖，产生大量毒素所造成的全身性感染。故被用作败血症时的一个重要的早期观察指标。对临床拟诊败血症的新生儿，不等血培养结果即应使用抗生素。②合理用药、联合用药。明确病原菌后改用药敏试验敏感的抗菌药。2．使用抗生素注意药物不良反应。＜7d的新生儿尤其是早产儿，因肝功能不成熟，给药次数宜减少，每12～24小时给药1次，＞7d者8～12h给药1次。

【概述】　新生儿败血症是指在新生儿期细菌侵入血液循环并在其中迅速生长繁殖，产生大量毒素所造成的全身性感染。

【临床表现】

1．症状

（1）黄疸：可为败血症的惟一表现，黄疸迅速加重或退而复现。

（2）肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大。

（3）出血倾向：皮肤黏膜可有瘀点、瘀斑、紫癜、注射针孔处渗血、呕血、便血，甚至肺出血等。

（4）休克表现：面色仓灰，四肢湿冷，血压下降等。

（5）其他：呼吸暂停、腹胀中毒性肠麻痹等。

2．体征

（1）一般表现：可有吃奶差、反应差、哭声减弱、面色不好、体温不稳定（可高热、正常或不升）、精神萎靡等。

（2）重症有休克：面色苍白、皮肤出现大理石样花纹、呼吸不规律、呕吐、腹泻、腹胀等。

3．辅助检查

（1）血常规：白细胞总数＜5．0×109／L或＞20×109／L，中性粒细胞所占比例≥0．2、出现中毒颗粒或空泡或血小板＜100×109／L，有诊断价值。

（2）细菌培养：①血培养应在使用抗生素之前做，操作时须绝对无菌。如有细菌生长，即做药敏试验。②脑脊液培养：约有1／3的败血症病例合并化脓性脑膜炎，故做腰穿者均应做脑脊液培养。③其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等做细菌培养。

（3）C反应蛋白（CRP）：细菌感染后可升高。

（4）降钙素原（PCT）：其升高与细菌感染相关，PCT升高早于WBC计数及CRP等指标的变化。故被用作败血症时的一个重要的早期观察指标。

（5）血浆、浓缩尿做对流免疫电泳及乳胶凝集试验来诊断B组链球菌、大肠埃希菌败血症。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）注意保暖，纠正缺氧。

（2）黄疸较重者应及时给予光疗。

（3）清除感染灶：有脐炎、皮肤感染灶、黏膜溃烂或其他部位化脓病灶时，应及时予以相应处理。

2．药物治疗原则

（1）抗生素治疗原则：①早用药。对临床拟诊败血症的新生儿，不等血培养结果即应使用抗生素。②合理用药、联合用药。病原菌未明确前要选用杀菌、易通过血－脑脊液屏障、两种抗生素联合应用。可选用青霉素和第三代头孢菌素。明确病原菌后改用药敏试验敏感的抗菌药。对临床有效、药敏不敏感者也可暂不换药。③剂量要足、疗程要足：血培养阴性者经抗生素治疗病情好转时，应继续治疗5～7d；血培养阳性者至少需10～14d；有并发症者应治疗3周以上。④静脉给药。

（2）支持疗法：①及时纠正休克及酸中毒，改善灌流量扩张肾、脑、肺血管增加尿量；②免疫疗法可用静脉免疫球蛋白，以提高免疫球蛋白（Ig）水平。

处　　方

1．青霉素族

（1）青霉素：剂量每次5万～10万U／kg，2～3／d，静脉给药。主要病原菌为肺炎球菌、链球菌、革兰阴性（G－）及革兰阳性（G＋）菌。

（2）氨苄西林：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。主要病原菌为G－杆菌、G＋球菌。

（3）哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎球菌。

（4）舒他西林（优力新）：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。主要病原菌为G＋和G－杆菌。

2．头孢菌素类

（1）头孢噻肟钠（凯福隆）：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。属头孢三代，主要病原菌为G＋和G－菌。

（2）头孢呋辛（西力欣）：剂量每次50mg／kg，2～3／d，静脉给药。属头孢二代，主要病原菌为G－杆菌、G＋球菌。

（3）头孢曲松（菌必治、罗氏芬）：剂量每次50mg／kg，1／d，静脉给药。属头孢三代，主要病原菌为G－菌、耐青霉素葡萄球菌。

（4）头孢哌酮（先锋必）：剂量每次50mg／kg，2／d，静脉给药。属头孢三代，主要病原菌为G－杆菌。