阻抗法血流动力学监测技术

【适应证】

（1）急、危重症病人的血流动力学状态监测评价。

（2）围术期高危外科病人的血流动力学监护。

（3）病人心脏功能评价和动态监护，选择最佳的治疗方案。

【禁忌证】

阻抗法血流动力学监测系无创监测，无绝对禁忌证。

【用物】

多功能心电监护仪、ICG（无创心排）插件连接导线、普通电极片、ICG电极片、75%乙醇棉球、皮肤准备用物（必要时）。

【操作程序】

（1）核对床号、姓名，评估病人，并向病人及家属做好沟通工作，讲解其重要性和必要性，予取得配合。

（2）准备用物，检查心电监护仪性能是否完好。

（3）携带用物至床旁，再次核对床号、姓名。

（4）帮助病人取平卧位或半卧位。

（5）用75%乙醇棉球将病人双侧颈部及胸部贴电极部位皮肤擦拭干净，若皮肤多毛，放置电极片处应先剃毛。

（6）待乙醇干后将ICG专用电极分别贴于病人的双侧颈部齐耳垂对称和双侧胸部腋中线平剑突处，按仪器说明分别将与多功能监护仪连接的ICG专用导线与相对应的电极连接，再在相应部位贴上心电监护电极片，再连接心电导联线。

（7）将袖带绑在至肘窝3～6cm处，使袖带和患者心脏处于相同的高度，患者的动脉与袖带上标有“动脉”的箭头对齐，袖带环绕适当且松紧合适，可在患者和袖带之间插入一个手指。

（8）打开主开关，屏幕上心电示波、呼吸、心率出现，按下测量血压键，再进入主菜单ECG键，根据患者病情需要，酌情预先调整好测量值的上、下界限，避免漏报及无效报警。

（9）将ICG测量设置为“开”，并输入病人信息（性别、身高、体重、年龄、血压、中心静脉压等数值），再选择监测参数，按下传感器校零键，开始持续监测，并做好记录。

（10）通过心阻抗法测得胸液成分（TFC）、心室加速指数（ACI）、预射血指数（PEP）、左心室射血时间（LVET）、心率（HR）、血压（BP），计算可得心排血量（CO）、心搏出量（SV）、心排指数（SI）、体血管阻力（SVR）、左心室做功量（LCW）等血流动力学参数，来评估病人的血流动力学状况和功能，观察病人状况趋势图，观察存储，回顾收集的数据和波形，打印注有相应时间和日期的血流动力学参数报告。

（11）监测完毕，按下“停止监护”键结束监护。

【注意事项】

（1）使用监护仪之前应仔细阅读说明书，掌握操作方法。

（2）在开始监护以前必须认真检查各导线是否连接正确，监护电极片是否安放准确，心电监护电极片应避开除颤放置电极板的位置。

（3）安放电极前应对病人皮肤进行彻底地清洁、脱脂。

（4）利用胸阻抗法测定的心阻抗血流图的适用范围为监测胸腔基础阻抗Z0＞15Ω的病人，即胸腔体液指数TFI＜2的病人。当广泛的肺水肿、胸腔积液、血胸、胸壁水肿等晶体液浸渗情况严重，使TFI＞2时，与心排量相关的SV、CO、CI等参数的监测值只可用于动态观察，其绝对值缺乏可靠性。

（5）二尖瓣关闭不全、扩张性心肌病等病人以及房颤、房性期前收缩、室性期前收缩、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心律不齐等心律失常病人不适于用此法监测肺毛细血管楔压（PCP）和总外周阻力（TPR）。

（6）活动、焦虑不安、颤抖以及连续激烈的咳嗽和大幅摆动等会影响监测参数的准确性和稳定性，故被监测者需保持平静。

（7）其他影响因素，如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热或低体温等因素均会导致监测结果的准确性下降。