主胰管（main pancreatic duct，MPD）由背侧胰管（Santorini duct）与腹侧胰管（Wirsung duct）融合而成，在体内以头低尾高的姿态斜行。正常人的主胰管自胰头到胰尾逐渐变细且边缘光滑，其管径通常为2～3mm，最大不超过3．5mm。文献测量数据提示，胰腺头部、体部与尾部的主胰管直径分别为2．36±0．60mm、2．05±0．72mm和1．67±0．86mm。在单个常规T2WI层面或3DMRCP原始图像，通常不易显示主胰管全程。但是，通过观察连续的3D MRCP原始图像，或在工作站将3DMRCP的原始图像进行MIP重组后多角度观察，一般可以观察到主胰管的全貌。临床工作中也可以直接进行厚层2DMRCP系列成像，该技术显示的胰管清晰度高，伪影少，但是在扫描时需要病人按照指令屏气配合。在SSFSE成像序列，正常主胰管头部、体部与尾部的显示率分别可达99%、97%和91%。MRI系统的场强越高，所显示的主胰管越清晰，目前以3．0T扫描机显示效果最佳。高场MRI系统有时还可显示分支胰管（pancreatic side branches）的影像。在生理状态下，主胰管在MRCP可以全程显示，也可以部分显示，某一段胰管未显示并不代表存在病变。因为MRCP显示胰管的能力不仅与其直径大小有关，这在很大程度上还取决于胰管内胰液的多寡。当胰腺和胰管发生病变时，MRCP较易显示主动与被动扩张的病理性胰管，可伴或不伴近侧胰管局限性狭窄或梗阻改变。
正常主胰管在胰腺内的走行姿态变异较大。在冠状面与斜冠状面MRCP，通常可依据主胰管的行程路径将其分为四型：①下降型最常见，占66%，主胰管自胰尾到胰头缓慢下行；②S型占16%，胰头部主胰管呈S形弯曲；③垂直型占10%，胰头部主胰管下行近乎垂直，平行胆总管；④环形占8%，胰头部主胰管弯曲成环状（图3－2－13）。在胰腺颈部的Santorini管与Wirsung管接合处，主胰管的管腔有时可出现轻微的狭窄（图3－2－14），或呈现不同的折曲形态，应注意勿将这些改变误认为病变。
图3－2－13 主胰管行程变异MRCP表现
A．下降型主胰管；B．S型主胰管；C．垂直型主胰管；D．环形主胰管
图3－2－14 主胰管形态变异MRCP表现
A、B．同一病人不同成像角度的两幅二维MRCP。背侧的Santorini管与腹侧的Wirsung管在胰颈部连接处呈现轻微的狭窄（箭）
在绝大多数情况下，胰腺中主胰管是以单一管腔形态存在的。但在少数个体，主胰管可以发生分叉改变，形成分叉型主胰管（图3－2－15）。与胰腺分裂和副胰管不同的是，分叉型主胰管的两个管腔均通向一个十二指肠（大）乳头。
图3－2－15 分叉型主胰管MRCP表现
患者胆囊切除术后10年，因胆管扩张就诊。两幅MRCP来自同一病人，但成像角度不同。图示胰头部主胰管垂直下行，近侧段主胰管分为大小相等的两支胰管（箭）。本例未见副胰管和副乳头影像
熟悉上述胰管形态变异对于临床诊断和治疗工作非常重要。阅片时勿将胰管在折叠处形成的局限性较高信号解释为囊肿性病变，更勿将胰管的弯曲走行解释为外源性肿物推压、移位，同时也需要避免遗漏观察胰管的病理性移位以及狭窄与扩张（图3－2－16）。下降型与垂直型胰管有时紧贴胆总管走行（图3－2－14，图3－2－17），在手术过程中需仔细辨认，避免意外损伤。
图3－2－16 主胰管假性病变与真性病变MRCP表现
A．冠状面MRCP，胰头段主胰管（MPD）因折曲形成点状高信号（箭）；B．与A图同一患者的斜冠状面MRCP，胰头段主胰管折曲清晰显示，点状高信号明显变小（箭）；C．主胰管形成过程中Santorini管与Wirsung管在连接处因折曲形成点状高信号（箭）；D．主胰管因胰腺颈部小囊肿（虚箭）压迫而变形（箭），胰管全程扩张，管壁不光滑
图3－2－17 主胰管紧贴胆总管MRCP表现
A、B．屏气二维MRCP显示胰头部主胰管紧贴胆总管左侧壁下行
（苏天昊 靳二虎）
［1］舒 健，张小明，赵建农，等．磁共振胰胆管成像对正常胰管的评价．中国医学影像技术，2006，22（4）：584
［2］李 亮，袁家长，靳二虎．磁共振胰胆管成像显示分支胰管扩张的意义．国际医学放射学杂志，2009，32（2）：109
［3］靳二虎，牛明哲．轻松学习磁共振成像100问．北京：人民军医出版社，2010：62－64
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
