胆管非扩张型胰胆管合流异常

胰胆管合流异常（APBDU）是指在解剖学上胰管和胆管在十二指肠壁外提前汇合的一种先天性胰胆管发育异常。胆管非扩张型APBDU（non－dilated　type）是指病人的胆总管直径未超过12mm。

正常情况下，主胰管近侧段和胆总管下段并行斜穿十二指肠降部后内侧壁，并在肠壁内以锐角汇合后形成共通管（共同管），开口于十二指肠乳头。共通管以及汇合前的胰管开口部和胆总管末端因有Oddi括约肌（与十二指肠环行平滑肌延续）分布及作用，可以防止胰液反流。当胰管和胆总管于十二指肠壁外高位汇合时，由于汇合区缺乏Oddi括约肌的调控和平衡作用（图3－1－51），胰液和胆汁有可能进入彼此管道，造成某种形式的混流，在此情况下，胆管和胰管内的各种胰酶可被胆汁中的酶激活药提前激活，并持续作用于肝胆系统及胰腺组织，进而引起一系列临床症状和病理改变。目前认为，APBDU与先天性胆总管囊肿、胆系结石形成、非结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎以及胆道肿瘤等多种疾病的发生关系密切。因此，及时发现和早期治疗APBDU具有实际的临床意义。

图3－1－51　胆管非扩张型胰胆管合流异常
图中屏气二维MRCP未显示胆管与胰管扩张。A．在胰头段主胰管（MPD）与胆总管（CBD）之间可见一个异常的连接管道，呈纤细且弯曲的高信号（箭）；B．胆总管和主胰管在十二指肠壁外高位汇合，形成较长的共同管（箭）

胆管非扩张型APBDU与胆囊癌和胆管癌的关系密切。文献资料显示，胆管非扩张型APBDU的胆管癌患病率为54%～77%，扩张型APBDU为18%，且胆囊癌的患病率比胆管癌高3倍，这些数字均明显高于一般人群中0．003%～0．01%的胆管癌发生率。胆管非扩张型APBDU病人易患胆道肿瘤的可能原因包括：①由于无胆管扩张，胆汁对反流胰液的稀释和缓冲作用降低；②P－B型和复杂型APBDU的胆总管下段通常无明显的狭窄段，这使得胰液易于逆流且较多地进入胆管内；③无胆管扩张时，滞留于胆囊内的胰液量势必增多；④胆囊的浓缩和储存功能也可能使其受到毒性物质损害的程度更重；⑤胆管非扩张型APBDU患者由于其腹部不存在胆总管囊肿病变，因而临床症状不如胆管扩张型明显，有些人长年无临床症状，不易引起注意，也难以被人早期发现，结果使得反流胰液衍生的各种致癌物可以较长时间作用于胆囊与胆管的黏膜组织。

（张　艺　靳二虎）

参考文献

［1］白日星，宋茂民．胆管非扩张型胰胆管合流异常诊治的进展．中国普通外科杂志，2004，13（1）：130

［2］靳二虎，马大庆．胆管非扩张型胰胆管合流异常合并胆道肿瘤二例．中华放射学杂志，2007，41（4）：435