产后甲状腺炎（postpartum painless thyroiditis，PPT）是指产后1年内出现暂时或永久性甲状腺功能异常，多数研究报道PPT在产后妇女中的发病率是5%～9%，我国学者报道PPT的发病率约为11．9%。孕期及产后血清中TPOAb阳性者是PPT的高危人群。有PPT史者以后妊娠，其复发率升高。
【发病机制】
1．自身免疫与PPT PPT是一种自身免疫性甲状腺疾病，多发生于孕期或分娩时血清甲状腺自身抗体阳性的妇女。有研究结果显示，妊娠早期约10%的妇女TPOAb阳性，妊娠期间TPOAb滴度呈下降趋势，至孕32周最低，产后则回升甚至超过孕早期而出现一个峰值。TPOAb阳性者，50%可能发展成PPT，而90%的PPT患者TPOAb阳性，可见TPOAb是PPT的最主要危险因素。另有研究显示患胰岛素依赖型糖尿病、有自身免疫性甲状腺病史及家族性自身免疫性甲状腺疾病病史者也是PPT的易感人群，应受到密切注意。
2．妊娠与PPT 妊娠期间在高水平雌激素和孕激素作用下母体处于免疫抑制状态，免疫应答偏向于Th2细胞应答，从而抑制母体对胎儿的排斥反应。因此，自身免疫性疾病在孕期常不发病，另外妊娠时高水平的雌激素，可能间接起到免疫抑制作用。产后由于雌、孕激素水平下降，母体内免疫应答由Th2向Th1偏移，尤其是在妊娠期间TPOAb阳性患者的这种偏移可能是PPT发生的诱因。
3．碘与自身免疫性甲状腺疾病 碘是自身免疫性甲状腺疾病发生的主要环境因素之一，碘过量或缺乏都将影响甲状腺自身免疫状态。1990年WHO倡导全球补碘后，随着补碘范围的扩大及时间的延长，国内外已有碘摄入量增加导致甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺炎的患病率显著增加以及低碘地区补碘诱发甲状腺功能一过性亢进的报道。
【临床表现】PPT主要表现是甲状腺功能亢进症，多发生在产后1～6个月（多在3个月），维持时间通常＜3个月，临床表现为心悸、易怒、怕热、多汗、疲劳、食欲增加、体重下降等，甲状腺功能亢进症程度通常为中等。上述症状主要由于早期甲状腺滤泡大量破坏，储存激素释放入血所致。甲状腺呈轻度肿大或正常大小，质地较坚实，无压痛，无血管杂音，也可能无甲状腺肿大或呈现孤立性单个结节，但无突眼及胫前黏液性水肿。继之出现短暂的甲状腺功能减退，于产后1年左右甲状腺功能恢复正常。有些患者可在PPT恢复后3～10年发生甲状腺功能减退症，少数可发展为永久性甲状腺功能减退症。
【辅助检查】早期血T3、T4升高，血沉正常或轻度升高（通常≤50mm／h）；血清TPOAb升高；甲状腺131I摄取率下降，超声示弥漫性或局灶性低回声区。
【诊断】对产后1年内出现疲劳、心悸、消瘦、多汗、怕冷、水肿等和（或）甲状腺肿大的产妇应高度警惕PPT的发生，其诊断要点除询问有否妊娠或流产病史外，还应包括以下内容。①激素：甲状腺功能亢进症期FT3、FT4升高，TSH降低，131I摄取率显著下降。甲状腺功能减退症期FT4降低或正常，TSH升高。恢复期131I摄取率升高，以后FT3、FT4、TSH相继恢复正常。②抗体：TPOAb（＋），TGAb（±）。当TPOAb＞500U／ml时，说明甲状腺的自身免疫破坏严重且正在进行，患者的甲状腺功能不易自发性恢复。③B超：显示甲状腺体积增大。④病理学检查：甲状腺轻度淋巴细胞浸润改变，但是不形成生发中心，没有Hürthel细胞。
【鉴别诊断】PPT应与下列疾病进行鉴别。
1．Graves病 本病病程长，甲状腺功能亢进症症状较重，有突眼及胫前黏液性水肿，TRAb阳性。
2．席汉综合征 本病为继发性甲状腺功能减退症，血清TSH正常或降低。
3．桥本甲状腺炎 本病与PPT的临床表现相似，较难鉴别，主要依靠甲状腺细针穿刺活检及随访，桥本甲状腺炎表现为特有的生发中心细胞和嗜酸性变。
4．亚急性肉芽肿性甲状腺炎 多由病毒感染所致，有发热、颈部疼痛、甲状腺压痛、抗甲状腺抗体阴性、血沉增快等表现。
【治疗】多数PPT患者呈自限性过程，由PPT导致的甲状腺功能亢进症常可自行缓解。
1．甲状腺功能亢进症症状表现较重者可用β受体阻滞药对症治疗，禁用抗甲状腺药物、手术、放射性碘治疗。甲状腺功能减退症期血清TSH＜10mU／L时，不需要甲状腺激素替代治疗，TSH即可自行恢复。
2．伴甲状腺功能减退症者可用左甲状腺素或甲状腺片替代治疗3～6个月，然后停药。永久性甲状腺功能减退症者则需终身替代用药。
（王 蓓）
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