【病史采集】 指同一致伤原因造成胸部内脏和腹部内脏以及膈肌同时受到损伤。
(1)询问受伤时情况及常见的致病因素:穿透性胸腹联合伤多由火器伤或锐器伤引起;闭合性胸腹联合伤多由高处坠落、交通事故、建筑物倒塌挤压、撞击伤等引起。
(2)询问病情的发展与演变、伴随症状。
【临床表现】
(1)呼吸困难:可有胸闷、呼吸急促、发绀、呼吸性酸中毒等表现,可伴咯血、皮下和(或)纵隔气肿等。
(2)循环功能障碍:意识障碍、血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、口唇及睑结膜苍白、尿少等低血容量休克表现。
(3)胸痛及腹痛。
(4)伤口。
(5)其他:腹腔脏器破裂致腹膜炎表现,膈疝致上消化道梗阻症状。
【预警表现】 本病是一种比较复杂的多体腔损伤,患者一般伤情较重,容易被误诊或漏诊而延误治疗,临床上休克率高达60%,病死率亦在25%以上.对于下胸壁多发性骨折者及前胸第4肋间、侧胸第6肋间、后胸第8肋间水平和胸部贯通伤患者,中上腹贯通伤患者,均应怀疑胸腹联合伤的可能并积极进行处理。
【辅助检查】
(1)血型、血常规、血气分析等检查。
(2)胸腹部X线检查。
(3)超声检查。
(4)CT、MRI、DSA、放射性核素。
(5)胸腔镜和腹腔镜检查。
【诊断要点】
(1)致伤史。
(2)体格检查。
(3)穿刺与灌洗:对本病的诊断具有重要意义。
(4)辅助检查。
【治疗要点】 要根据患者的伤情及对生命威胁的大小,依轻重缓急进行有序的处理.首先应治疗对伤者呼吸循环功能造成严重影响的创伤,根据受伤脏器的不同情况采取有效而不失时机的急救措施,并做好严密监护,维持生命体征稳定、提高救治率。
1.急救治疗 维持呼吸循环功能的稳定、及时关闭开放性伤口,如证实有心包填塞,可行心包穿刺或行剑突下心包切开术,对于胸内或腹内大出血的病例,手术止血和抗休克应同步进行。
2.手术治疗 术后监测伤者生命体征变化,吸氧,加强呼吸道护理,抗感染,维持体液、电解质平衡,营养支持。
【康复指导】 转专科治疗,按专科指导意见。
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