吸入性呼吸道损伤

由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤,造成呼吸功能障碍、导致氧合和二氧化碳的排出障碍,所以呼吸道烧伤统称吸入性损伤。

【病史采集】

(1)有无密闭环境高温受伤史。

(2)有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。

(3)受伤当时有无呼喊声或张口大呼吸。

(4)受伤当时有无昏迷或意识丧失。

【临床表现】　进食疼痛,鼻毛烧焦,鼻道、口腔、咽喉充血水肿,呼吸平顺,是上呼吸道损伤,部位在声门以上,为轻度吸入性损伤.咽食疼痛、声嘶、呛咳,声带水肿、糜烂,唾液增多,痰有炭末,胸部听诊有鼾音,为气管隆嵴以上损伤,系中度吸入性损伤.呼吸费力或困难,拒食,声嘶,呛咳,声带水肿、糜烂,口唇外翻,流涎,痰有炭末,胸部听诊可闻及中小干湿啰音,为气管隆嵴以下损伤,属重度吸入性损伤。

【体格检查】

(1)重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面,咽部有无肿痛。

(2)口腔黏膜是否完整无损,鼻毛有无烧焦。

(3)语音有无改变,声音是否嘶哑。

(4)是否存在炭末痰;咳嗽否。

(5)呼吸困难否;有无发绀;烦躁否。

(6)早期肺部听诊往往无异常,稍后有可能出现喘鸣,继则有干湿啰音。

【辅助检查】　胸部摄片、CT检查,肺扫描、支气管镜检查、血气分析。

【诊断要点】　根据病史、体格检查一般比较容易诊断,临床有时需进一步进行分类。

1.轻度　口腔、鼻、咽部黏膜有水肿,自觉有肿痛感,早期可有轻度声音嘶哑。

2.中度　损伤已累及咽部、气管.声门及咽部有水肿,分泌物增多,声音明显嘶哑,呼吸困难。

3.重度　累及气管以下各级支气管,甚至达到肺泡、肺间质.明显呼吸困难,咽喉部严重水肿可能导致窒息。

为进一步诊断,也可行纤维支气管镜检查。

【治疗要点】

1.轻度　经明确,轻度虽无呼吸困难,亦必须严密观察病情,应预防上呼吸道梗阻.中、重度吸入性损伤,应果断行气管切开术,以维持呼吸道通畅及引流痰液。

2.中重度　基本治疗措施如下。

(1)维持呼吸道通畅与引流痰液:切开气管应放置大口径气管导管.随时吸出左、右支气管内痰液,也可配合支纤镜检查病变时,吸出细支气管内的痰液及脱落的黏膜。

(2)保持呼吸道湿润与稀释痰液:气管导管除经常用湿纱布覆盖和吸氧外,定时进行超声雾化(抗生素、氨茶碱、异丙肾上腺素)及气管内滴入药液(生理盐水、地塞米松等),痰液黏稠时,也可滴入糜蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。

(3)配合血氧分析采用呼吸机进行间歇正压通气。

【康复指导】　避免受凉,加强呼吸道功能锻炼。