【病史采集】 了解创伤的性质、部位和时间.凡四肢主要血管径路的切割伤、刺伤、火器伤、骨折、脱位及挫伤等,均应警惕血管损伤的可能性.了解出血情况及救治经过.肢体缺血早期可发生痉挛性疼痛。
【临床表现】
(1)测血压、脉搏,出血较多者可出现低血压并导致休克。
(2)检查创伤的部位;检查伤肢远端动脉搏动、肤色、皮温、指(趾)腹充盈情况及毛细血管充盈时间;检查有无肢体套式感觉障碍,有无运动障碍;指(趾)端侧切口渗血情况;对闭合性损伤或伤口小而深的开放伤,检查有无搏动性血肿。
【辅助检查】
(1)血常规,出、凝血时间。
(2)X线检查,可了解骨折情况及异物定位,动脉造影可选择性应用。
(3)多普勒(Doppler)血流探测仪检查。
【诊断要点】
1.一般诊断依据 一般根据下述临床表现及体征即可作出正确的诊断。
(1)外伤后出血或搏动性血肿。
(2)低血压及休克。
(3)肢体远端血供障碍:①肢体远端动脉搏动无或甚微弱;②皮肤苍白;③皮肤温度下降,较健侧低3℃以上;④毛细血管充盈时间延长;⑤缺血早期肢体痉挛性疼痛;⑥缺血时间稍长后有肢体套状感觉障碍及肌肉运动障碍;肢端侧切口无活跃渗血。
2.多普勒血检测仪检查 对诊断较有价值,可选用。
3.动脉造影 对诊断和定位困难的病例,有条件时可作动脉造影术.晚期动脉损伤、假性动脉瘤或动静脉瘘,均应做动脉造影,以明确损伤部位、范围和侧支循环情况。
【治疗要点】 首先通过及时止血、纠正休克,挽救病员的生命;其次是做好伤口清创术,完善处理损伤血管,尽早恢复肢体血循环,保全肢体;同时处理好骨关节及神经等合并伤,以改善肢体功能。
1.急救止血 局部加压包扎能控制大多数出血,其他方法还有指压法、止血带法(注意上止血带的部位,松紧度及时间)、钳夹止血法(勿夹伤神经)及血管结扎法。
2.补充血容量 纠正休克,保持呼吸道通畅,充分供氧。
3.手术治疗 应力争在伤后6～8小时内修复血管,恢复血流.四肢动脉伤的修复,不论为完全断裂、大部分断裂或挫伤后栓塞,均以切除损伤部分后行对端吻合为好.如缺损过大,不能作对端吻合,应用自体静脉移植术修复.四肢动脉锐器伤不超过周径1/2者可行局部缝合.对动脉损伤合并大静脉如股静脉、腘静脉伤者,静脉也应修复。
4.动脉结扎术 病情危重无法进行血管修复时;或肢体缺血时间过长肢体不能存活时,为保全生命,可行主要动脉结扎术。
【术后处理】
(1)凡肢体缺血在6小时以上,或肢体明显肿胀者,应做前臂或小腿深筋膜切开减压术。
(2)密切观察伤肢血供及全身情况。
(3)肢体保温及制动。
(4)使用右旋糖酐-40。
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