火针的深度

火针刺入的深浅不能套用毫针的要求。火针有自己的原则。火针不以有无气至定深浅，不以手法定深浅。火针刺入的深浅，主要是以机体的状况所决定的，这个机体状况指的是生理部位肌肉的丰薄、血管神经潜伏的位置，病灶的深浅，也就是说火针是以病位定深浅。“刺有深浅，烙有割熨”，此为对火针针法的高度概括。

由于火针的针法只有刺与烙的形式，所以在众多的针法中，临床最常用的则多是速刺法：垂直刺入，快进疾出。这里就有个刺入多深的问题。针刺的深度，是对火针刺入皮下后的具体操作要求。在针刺操作过程中，掌握正确的针刺深度，是发挥针刺效应、提高针治疗效、防止针刺意外发生的重要环节。取穴的正确性，不仅指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺深度结合起来，才能发挥腧穴的治疗作用。

火针进针深度，古代医学文献中多有记载，然而确切深度却从来没有明说。如《针灸资生经》中有“用火针微微频刺”。“微微”则“轻轻”，“轻轻”则“浅浅”，“浅浅”则针下勿深，勿深是多深？《针灸聚英》中有“切忌过深，深则反伤经络。不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也”。《针灸大成·火针》中也说：刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”这不能“过深”“太深”又是多深？“不可太浅”“太浅不能去病”这浅又是什么程度？没有一个定量的标准，是三分还是半寸。老祖宗除了这定性的论述外，为什么就一直没有明说呢，就是让你去自悟，所谓“师傅领进门，修行在个人”。“但消息取中也”，“惟消息取中耳”，上面论述里的这个“中”字到底是何意？也让人有一番琢磨。有人仔细推敲“消息取中”后言：当有两层含义。其一可理解为“中”（zhōng），即中间，不深不浅之意。其二则应理解为“中”（zhòng），即刚好、深浅恰到好处之意也。“中病即止”也。不管是否合适，对“消息取中”的认识，笔者有自己的理解，认为这个“中”字，并非是指“中间”的中，亦非恰到好处之意，应当为动词“中的”（zhòng　dì）的中。“的”乃箭靶，“中的”乃射中了箭靶。古人已经告诉我们，针下深度要不深不浅，还说要取“中间”干什么？所以话锋一转，“但……”，关键是针下要“中的”，深度要准确无误，不能任由胡乱扎来。“准”不是火针疗法的重要保证么？“惟”有有的放矢，深度准确，“中病”方能“即止”。不是吗？

《素问·刺要论》指出：“刺有浅深，各至其理……深浅不得，反为大贼”，这里一是强调针刺的深度必须适当，二是强调不同的针法各有各的原则。各种不同的原则中当以不伤及组织器官为总的原则。《灵枢·九针十二原》篇中说“刺之要，气至而有效”。毫针之下，必须施以手法方能得气，所以毫针的原则是既要使针下气至所及，又要以不伤及组织器官为原则。毫针经气之量，由刺激量的大小决定，而刺激量的大小除运针程度、留针时间外，则取决于针下的深度，由深度来确定机械能量的多少，来调节刺激量的大小。

要正确掌握毫针针刺深度，必须注意每个腧穴的针刺深度。在临床实际操作时，要与患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和医疗的需要等诸多因素综合考虑，灵活掌握。《灵枢·逆顺肥瘦》说：“婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之”；老年体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，针体入穴均不宜深刺与久留。青壮之龄，血气方刚，入穴之针可适当深些，可长些时间留针。

火针刺入的深浅不能套用对毫针的要求，火针有自己的原则。火针凭借火力，一针之下，温通经络，激发经气，推动气血，故火针不以有无气至定深浅，不以手法定深浅，唯一考虑的就是针下不伤及组织器官即可。火针的刺激量主要是由热量所决定的。针粗携带热量多，针细携带热量少，当然火针也有机械能量的结合，主要是以针体粗细来定夺刺激量之大小。火针刺入的深浅与局部肌肉的丰薄、血管神经潜伏的位置、病灶的深浅有关。

《素问·三部九候论》云：针之深浅“必先度其形之肥瘦”；张志聪亦说：“知形之肥瘦，则知用针之深浅。”不无道理。故而凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，四肢和臀腹部腧穴针刺可适当深刺。在具体针刺中，病位分布在机体上不同的生理部位，对入针深浅起着十分重要的作用。一言以蔽之曰，凡毫针不得深刺之部位，火针都不得深刺之。如风府穴，绝不可深刺，胸腹部也要特别小心。后头部包括枕部及项部，该处治疗多以颈椎病或颈性头痛为主。火针用顿刺法，进针1～2分，针尖刚刚刺到颅骨即可。项部的刺法与后枕部也有区别，项部软组织较深厚，且病变也多位于较深层次，故用火针速刺法，深度可达约0．5寸。

胸背部，如病变部位或压痛点下明确是肩胛骨、肋骨、胸骨骨面时，或在棘突旁开之肌肉丰厚处，可用火针深刺。但如病变部位在肋间等肌肉薄少处，则浅刺，以免造成气胸。如肋间神经痛、腹外斜肌损伤、下后锯肌损伤、胆绞痛等，操作时一定要弄清痛点与肋骨的位置，小心操作。

四肢部使用火针时一定要注意避免刺中神经干、血管等，如内关、三阴交等处。但在肌肉丰厚处，则可以深刺。如足三里等，深达1寸余。如关节炎、关节滑膜炎、陈旧性踝扭伤等皮下软组织薄少处，可浅刺。如骨缝深隧，火针也可沿骨缝深刺之，如膝关节。

笔者在俄罗斯行医时，曾有一名子宫肌瘤患者，已预约好治疗时间，可到点没来，时值深冬1月。过2小时她一瘸一拐地来了。原来她同时又犯了严重的关节炎。因为塞车不能行走，故来迟了。她是经人介绍说火针可以治疗子宫肌瘤，不知道对关节炎也有相当好的疗效。我看后，随即让她暴露关节，去掉敷药，用中粗火针速刺法，沿膝眼骨缝刺入1针，深入1．5寸，立即止痛。当时她边活动着腿边高兴地说，我可以跳芭蕾舞啦！进针如此深度，使在场俄罗斯同行大为震惊。通过上述病例不难看出，火针刺入的深浅，并非以体质的虚实强弱，患者的男女老幼，病症的轻重缓急为依据，而以机体生理结构与针的粗细为依据。这一点与毫针等的刺法截然不同。