弯曲菌肠炎

一、疾病概述

弯曲菌肠炎（campylobacter　enteritis）是由弯曲菌引起的小肠结肠炎。它是一种比较多见的疾病，病原体为弯曲菌，传染源主要是动物，各种动物的带菌率均很高，病人作为传染源的可能性是存在的，但家庭续发病例不多；传播途径是粪-口传播，人类对本病普遍易感，感染后可产生一定免疫力。本病一年四季均可发病，以春末及秋季较多见。

二、病历书写要点

（一）流行病学特点

注意患者年龄、发病季节，病人和带菌者是本病传染源。主要通过污染的食物和水，经口传染，也可通过接触传播。人群普遍易感。全年均可感染和发病，但以夏秋季多见，一般为散发，偶尔可暴发流行。

（二）临床特点

1．常见症状与体征

（1）感染中毒症状：80%～90%或以上患者出现发热，并常为首发症状，可为低热或高达40℃的高热，可持续1周，一般为2～3d，伴全身乏力、头痛、肌肉酸痛，有时有畏寒、寒战。

（2）消化道症状

①腹泻：病人均有腹泻，大多数为稀水样腹泻，量多、恶臭，最多时每日8～10次，部分患者1～2d后出现菌痢样粪便，有脓血及黏液，伴里急后重，脱水和休克并不常见。腹泻平均持续3．8d。

②腹痛：约60%以上患者出现腹痛，主要在脐周及下腹部，以腹绞痛为主要特征，排便前加剧，便后可暂时缓解。少数患者以腹痛为主，伴有腹膜炎体征，可能被误诊为急腹症而行剖腹探查。腹痛持续时间平均4～5d，极少数病人腹痛超过10d。

③呕吐：约25%的患者有呕吐症状。

④抽搐：婴幼儿患者可出现抽搐。

2．加重及缓解因素　衰弱及老年患者病情较重，且易合并并发症，病死率较高

3．并发症

（1）局部并发症：胃肠道内细菌直接播散可导致局部并发症，包括胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。

（2）肠道外并发症：较少见，可有脑膜炎、心内膜炎、脓毒性关节炎、骨髓炎等。不到1%的患者出现菌血症，主要发生在免疫功能不全者、婴幼儿及高龄者，极个别出现败血症和死亡，病死率为0．05%。

（3）神经系统并发症：近来越来越多的研究发现弯曲菌肠炎后可发生吉兰-巴雷综合征（Guillain　Barrésyndrome，GBS）等周围神经病变，空肠弯曲菌被认为是一种最常见的前驱感染细菌，部分患者在腹泻开始后5～15d出现GBS，且较一般的GBS为重，病死率高。

（三）拟诊讨论策略

根据发热、腹痛、腹泻等症状与其他疾病进行鉴别。

1．细菌性肠炎：一般夏秋季发病，有不洁饮食史，潜伏期短，起病急，常先有腹部不适，继而出现腹痛，为上、中腹部，持续性或阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物多为所进食物。腹泻每日数次至数十次不等，可为稀便、水样便或黏液便。中、上腹可有压痛，肠鸣音亢进。吐泻严重者可出现脱水、酸中毒，甚至休克。部分患者有畏寒、发热、头痛、头晕、乏力等全身中毒症状。病程较短，无并发症者多在1～3d恢复。

2．细菌性痢疾：典型菌痢有高热、腹痛腹泻、脓血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞。重者常脱水。粪便培养见痢疾杆菌。

3．其他细菌所致腹泻，如伤寒、副伤寒、沙门菌属，致病性大肠埃希菌等，须依靠病原学和血清学来确诊。

4．急性阑尾炎：以发热、腹痛、恶心为主要表现，一般无腹泻，腹痛位于右下腹，查体于麦氏点处压痛、反跳痛。

三、规范诊断

（一）诊断术语

吉兰-巴雷综合征（Guillain　Barrésyndrome，GBS）是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。空肠弯曲菌被认为是一种最常见的前驱感染细菌，且较一般的GBS为重，病死率高。

（二）诊断标准

1．诊断原则　根据流行病学资料、临床表现及粪便常规检查即可诊断本病，确诊有赖于细菌培养和血清学检查。

2．诊断标准

（1）流行病学资料：如与感染动物或患者有接触史，或有进食可疑污染食物史。

（2）典型临床表现：急性起病、发热、腹痛、腹泻、黏液便及脓血便。

（3）实验室检查：①粪常规及镜检见到急速螺旋状运动的弯曲菌即可快速作出诊断；②细菌培养是最主要的诊断方法和确诊手段，如培养出弯曲菌可确诊本病；③血清学检查，如血清中出现效价较高的特异性抗体也可确诊本病。

四、医嘱处理

（一）接诊检查

1．粪常规检查　稀便或黏液便多见，而脓血便、黏液血便较少见。镜检可见红、白细胞，每高倍视野红、白细胞超过6个者占72%，超过15个者占48．4%。

2．粪便暗视野及相差显微镜检查　因弯曲菌具有特征性运动，可取患者新鲜粪便标本直接置于暗视野或相差显微镜下观察，可见到急速螺旋状运动的弯曲菌，但此项检查在粪便中需有足够数量的细菌。

3．细菌培养　是最主要的诊断方法和确诊手段。目前国内多采用Campy-BAP培养基，标本应在抗感染治疗前尽早留取。病人高热时也可做血培养。

4．血清学检查　弯曲菌肠炎病人血清中在发病后数日即可出现高效价的特异抗体，数月后逐渐下降。如血清中出现效价较高的特异性抗体也可确诊本病。

5．血常规　外周血白细胞轻-中度增多，中性粒细胞增多。

（二）规范处理

1．一般治疗　对病人进行消化道隔离、降温、缓解腹痛等对症治疗。可口服补液盐或适当输液以维持水、电解质平衡。

2．抗菌治疗　该菌感染有自限性，因此多数轻症患者仅需一般治疗，而根本不需使用抗生素。而对有高热、全身症状重、血便、病程延长（症状持续1周以上）、妊娠、HIV感染及其他免疫功能不全状态时，则需使用抗生素治疗。应用抗生素治疗后可加速症状恢复、减少复发，亦可缩短排菌时间。药敏试验显示，弯曲菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮、红霉素、四环素、氯霉素、克林霉素、呋喃西林和亚胺培南等敏感，而对青霉素、万古霉素、利福平、甲氧苄啶等则多耐药。但近年来，全球耐氟喹诺酮的弯曲菌株逐渐增多，而耐红霉素的发生率仍然很低，加上安全、用药简单、抗菌谱活性窄而对肠道其他菌群抑制作用弱等优点，而广泛应用。

推荐药物及剂量：红霉素成人500mg，2／d，口服；儿童40mg／（kg·d），分2次口服；庆大霉素、妥布霉素8万U，口服、肌内注射或静脉滴注，1／8h；诺氟沙星400mg，3／d；氧氟沙星300mg，2／d；呋喃唑酮100～200mg，3／d，均为口服，疗程5～7d。

（周东方）