心电监护仪操作程序

心电监护：

素质要求（仪表、态度）

规范洗手，戴口罩

用物准备

监护仪、模块、导联线、电极片、合适的袖带（宽度为肢周长的40%）、氧饱和度探头。

解释

减少皮肤的阻抗

选择粘贴电极片的皮肤：无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。

正确粘贴电极片

先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上。

粘贴电极片的部位（5导联）：

1）左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。

2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。

3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。

4）参照电极：右锁骨中线第6、7肋间或右髋部。

5）胸部电极：心电图胸导联的位置。

粘贴电极片的部位（3导联）：

1）左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。

2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。

3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。

选择合适的导联

1）5导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。

2）3导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图。

3）最常用的是Ⅱ导联心电图。

正确调整波形

1）振幅：SIZE的调整。

2）波形的清晰度调整。

①FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。

②DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。

③MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。

正确选择波速

心电监护波形走速为25mm/s。

呼吸监护：

依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。

电极片的粘贴部位

1）左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。

2）如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。

正确选择波速

呼吸监护波形走速为6.25mm/s。

氧饱和度的监测：测量部位

食指最常用。选用指甲床条件好的手指（根据选用的探头不同，也可以选择耳垂、鼻尖等部位）。

正确放置探头

红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。

如果波幅很小，说明读数可信度很低。

氧饱和度测不出及测量误差的原因：

1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。

2）动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。

3）受血液内或皮肤上其他物质的干扰。

4）周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。

无创血压的监测：模式选择

成人、儿童、新生儿。

正确放置血压袖带

按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上2～3cm处，松紧度以能容纳1指为宜。

选择测量模式

1）手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。

2）测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位。

3）以下这些状况可使测压不可靠或测压时间延长：

①病人移动、发抖或者痉挛；

②心律失常，极快或极慢的心率；

③血压迅速变化；

④严重休克或者体温过低；

⑤肥胖和水肿病人。

设置报警范围

1)监护仪的报警可以分为：

一级报警（红色）；

二级报警（黄色）；

技术报警。

2)监护仪报警设定的原则：

①病人的安全。

②尽量减少噪音干扰。

③不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。

④报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。

3)报警参数：

①心率在自身心率上下的30%。

②血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。

③氧饱和度根据病情（COpD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。

④报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。

⑤报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。

有创动脉测压操作流程：素质要求（仪表、态度）

规范洗手、戴口罩

物品准备

监护仪、模块、导线（根据换能器的不同，有不同的配置）、压力传感器、圆盘（或内置换能器装置）、动脉测压管（管壁硬，长度100cm）、三通、肝素盐水、动脉留置针、敷贴、穿刺消毒用物、10mL注射器、手套、胶布。

将圆盘、动脉测压管、三通事先连接妥当，用肝素盐水冲洗并排净空气。

解释

安装好动脉测压装置

动脉穿刺

1）戴手套。

2）选择合适动脉：常用部位为桡动脉（桡动脉穿刺前做ELLEN试验，阴性者方可穿刺）。

3）消毒皮肤范围：以穿刺点为中心，直径大于5cm。

4）穿刺：消毒一手的食指与中指，按穿刺点上方动脉搏动最强处，另一手持针，穿刺角度45度，见回血送入套管。按压动脉，防止血液流出，退针芯，连接动脉测压管。

5）固定：消毒穿刺点局部皮肤，用敷贴及胶布妥善固定动脉留置针。

调零

1）安置病人体位（仰卧位）。

2）将换能器置于右心房水平处（腋中线第四肋间）。

3）用肝素盐水冲洗动脉测压管，使管路内无明显回血。

4）关闭三通病人端，使圆盘通大气。三通置于换能器同一水平高度。

5）按模块上的“ZERO”或“调零”键，直至屏幕显示动脉压力为“0”。关闭三通大气端，使圆盘与病人动脉相通。

设置报警范围（同前）附：护理要点

1）保持动脉管路通畅，固定妥当，必要时予以肢体约束。

2）检查换能器位置是否正确，观察压力波形并记录动脉压力。

3）观察并记录穿刺点有无渗血、发红等情况，观察穿刺侧肢体血运情况。

4）常规每班调零两次，体位改变、波形异常或动脉采血后均须重新调零。

5）常规每天更换敷贴，污染时随时更换。

1.做桡动脉穿刺前为什么要做Allen试验？

2.怎样识别常见的心律失常？

3.如何处理恶性心律失常？

4.换能器为什么要放在与右心房同一水平位？

心电监护仪操作质量管理标准及方法

目的：通过有创和无创的手段对各种波形、压力、氧合等数据进行测量和分析来判断病人的循环功能状态。

检查方法：询问、观察。