干扰性房室脱节名词解释

当心脏内两个节奏点同时激动心脏的不同部位并分别在心脏内传导时，两个节奏点所产生的激动可在心脏内某一部位相遇，并对对方激动的传导产生影响，这种现象为干扰。脱节（dissociation）系两个节奏点之间产生了3个以上连续的干扰现象。干扰现象可发生于窦-房连接区、心房、房室交界区和心室。

【分类】

根据干扰程度的不同，分为完全性干扰性脱节和不完全性干扰性脱节。前者指相互干扰的两个节奏点产生的激动每次均因影响而发生传导中断。心电图示两个节奏点分别控制心脏的不同部位，各自产生的激动相互间无关，如完全性房室脱节时，心房和心室被各自的起搏点控制，若心房与心室的频率基本相等，则又称为等频性脱节；不完全性干扰性脱节时，若两个节奏点中出现一次或一次以上一方的激动传导到另一方控制的区域引起夺获，脱节现象被打断，称为不完全性干扰性脱节。

根据干扰部位的不同，又可分为：

1．干扰性房性脱节　干扰性房性脱节少见。指双房不同部位分别由两个节奏点同时控制，心电图为连续的房性融合波。多数为窦性P波与逆行P′波的融合，少数为房性P波与另一房性P波的融合。窦性P波与房性P′波的融合又称为干扰性窦房脱节。

2．干扰性房室脱节　最常见。心房由窦房结、心房异位起搏点或房室交界区的节奏点控制，心室由低位房室交界区或心室异位节奏点控制，两节奏点的激动在房室结连续发生干扰现象。其中最常见的是窦房结与房室交界区形成的二重节奏点的干扰脱节。心电图特征：①QRS波为室性，频率正常或窦性心动过缓和（或）窦性心律不齐；②QRS波呈室上性，频率快于P波；③P波与QRS波群无关，出现于QRS波之前（P-R＜0．12s）、之中或之后；部分P波后有夺获的心室波，P′-R＜0．12s。

3．干扰性房室交界区内脱节　双重心律均来自房室交界区，相互干扰导致脱节（图21-6～8）。心电图示一组逆行P波与室上性QRS波各自节律规则，P波与QRS波频率相近，P′-R和R-P′间期不等，如果P′波与QRS波群完全无关，称为完全性干扰性房室交界区内脱节；如果P′波与QRS波群部分相关，则称为不完全性干扰性房室交界区内脱节。

4．干扰性室内脱节　指双重心律的激动在心室内发生连续干扰现象。常见为一个室上性节奏点与另一个室性节奏点并存，二节奏点频率相近，出现室性融合波。最常见于非阵发性室性心动过速。此外，还有干扰性窦-室脱节、房-交界区脱节、交界区-室脱节。

图21-6　交界性并行心律，干扰性房室传导

窦性心律，频率94／min。R2、R4、R10、Rl2为提前出现畸形QRS-T波，QRS时限0．08s，联律间期不等，畸形QRS波的长R-R间期是短R-R间期的倍数，为交界性并行心律。QRS波前有一窦性P波，P-R间期为0．12s，QRS波形态介于窦性和异位之间，是融合波。R4R12后的第一个窦性下传的QRS波，形态与正常窦性QRS波略不同，P-R间期延长，可能为窦性冲动

图21-7　交界性逸搏，干扰性房室传导

图中1、2行为连续记录的Ⅱ导联心电图。R4、R7、R12为在长间歇后出现的QRS波，QRS波形态正常，其前无P波，是交界性逸搏。在这些交界性逸搏的QRS波后ST段上见窦性P波，其后未见下传之QRS波，是由于交界性逸搏激动房室交界区并使其产生生理不应期，窦性P波下传时正遇其有效不应期，故而未能下传

图21-8　窦性心动过缓，交界性逸搏心律，干扰性房室脱节

图中见直立的窦性P波，频率45／min，QRS波呈室上性，频率47／min，P波在QRS波之前，但P-R间期均＜0．12s，说明P波与QRS波无关。由于窦性冲动下传时，正遇交界性逸搏心律引起的交界区的有效不应期，所以窦性冲动连续未能下传心室，形成干扰性房室脱节。间期明显延长。后者有时被称之为房室结内差异性传导

【发生机制】

干扰现象的产生是因两个起搏点各自发出激动控制其周围心肌，其激动继续向外扩展而在心脏某一部位相遇时，由于双方的控制区都刚除极而处在正常的不应期，彼此的激动都不能传入对方起搏点控制区，从而激动传导受到干扰而终止。干扰现象可以是异向性的，也可以是同向性的。前者如上述干扰性房室脱节等。由同一起搏点或不同起搏点发出的先后两次激动从相同方向进入某一心肌区，后一激动落在前一激动除极后的正常不应期所造成的激动传导延迟或中断现象也属干扰现象，这种干扰的双方不是相对而行，而是同一方向。例如室性心律时，过早的房性早搏冲动传入房室交界区时，正值其受早搏前激动而处在正常不应期，因而早搏冲动被阻滞或传导明显延缓，心电图表现为异位P波后的QRS波脱落或P′-R传导中恰逢异位激动引起的房室交界区的相对不应期，致使房室传导延缓，为房室交界区干扰现象。

干扰现象不同于不应期异常延长的病理性传导障碍，其本身无病理意义，但可使心电图表现复杂化。干扰性（生理性）脱节需与阻滞性（病理性）脱节鉴别，详见表21-1～表21-3。

表21-1　干扰性与阻滞性房内脱节（心房分离）鉴别

表21-2　干扰性与阻滞性房室脱节鉴别

表21-3　干扰性与阻滞性室内脱节鉴别