小儿营养性缺铁性贫血

小儿营养性缺铁性贫血是由于体内缺铁致红细胞内血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。发病率高，一般而言，国内6岁以下小儿患病率为30%～40%。危害性大，影响体格、智力发育，可造成行为异常、学习障碍，降低机体抵抗力，免疫功能下降，易患感染。所以，本病被卫生部定为重点防治的小儿“四病”之一。

（一）病因

1．先天储铁不足。

2．铁摄入量不足。

3．铁吸收、利用障碍。

4．生长发育快。

5．铁丢失过多。

（二）诊断要点

1．临床表现　苍白、乏力、食欲差，异食癖，呕吐，腹泻，神经精神症状，肝脾可肿大，反甲等。

2．实验室检查

血常规：血红蛋白（Hb）降低。

新生儿期＜145g／L，1～4个月＜90g／L，4～6个月＜100g／L，6个月至6岁＜110g／L，6～14岁＜120g／L。

MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0．31。

贫血分度标准：Hb：90～110g／L，轻度；60～90g／L，中度；30～60g／L，重度；＜30g／L，极重度。

3．铁剂治疗有效可证实诊断

（三）治疗

1．一般治疗　饮食、护理、防治感染。

2．去因治疗

3．铁剂治疗

（1）口服铁剂：选用二价铁（硫酸亚铁、富马酸铁等），元素铁每日4～6mg／kg，分3次口服，两餐间口服为宜，同时口服维生素C可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

（2）注射铁剂：较易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。

铁剂治疗后反应：网织红细胞于服药2～3d后开始上升，5～7d达高峰，2～3周后下降至正常；治疗1～2周血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常；如3周血红蛋白上升不足20g／L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。

4．输血疗法　一般不用，用于重症并发心功能不全者。

（四）转诊指征

在社区如果铁剂治疗无效，或临床不典型，需与其他类似疾病鉴别时应转院进一步做相关检查，明确诊断。

（五）健康教育与健康指导

1．母亲在孕期注意增加营养，避免发生缺铁性贫血，同时防止早产及胎儿失血。

2．提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅助食品或铁强化食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意膳食合理搭配。婴儿牛乳喂养须加热处理，以减少因过敏而致肠出血。年长儿童注意纠正偏食、挑食等不良习惯。

3．早产儿、低体重儿及早补铁（早产儿不迟于生后2个月，足月儿不迟于生后4个月）。每日给予元素铁2mg／kg，最多不宜超过15mg／d。

4．注意防治感染性疾病、消化功能紊乱及各种慢性失血。