眼睑是保护眼球的重要器官，无论是先天还是后天造成的眼睑缺损，都会直接影响眼睑的功能和容貌，甚至导致视功能的损害，因此眼睑的修复与重建是整形医生必须熟练掌握的重要内容。眼睑缺损的主要原因有先天性眼睑缺损、外伤性眼睑缺损和肿瘤切除引起的缺损。其中以外伤性眼睑缺损最为常见。由于眼睑缺损的原因、部位、形态、程度等不同，其分类繁杂，手术方法多样并各有所长，因此实际应用时，术者应参照以往经典的手术方法并结合个人的实践经验，灵活掌握，确定最佳手术方案，以取得理想的修复整形效果。
（一）眼睑浅层缺损的修复
眼睑浅层缺损是指眼睑的皮肤轮匝肌的缺损，睑板和睑结膜未受累及。
1．直接缝合法 接近睑缘的小缺损，以垂直向为主的，可先将缺损区修成以睑缘为基底的三角形，切开缺损区两侧的灰线，并于肌下浅行分离，然后用5－0丝线将缺损区两侧的眼轮匝肌和皮肤直接对位分层缝合，灰线切口褥式缝合。如果缺损以水平向为主，可在缺损的两侧切除部分组织，将缺损修成新月形，周围皮下浅行分离，然后将缺损区的上下创缘直接缝合。对下睑缺损较大而皮肤较松弛者，可将切口向两侧延伸至整个睑缘长度，皮下浅行分离后将切口下方皮肤向颞上方牵拉，切除外侧多余的三角形皮肤，间断缝合切口。
2．旋转皮瓣修复法 旋转皮瓣修复眼睑浅层组织缺损的术式很多。下睑的缺损可以从上睑、颞部、颧部或额部转移。上睑的缺损多从颞部转移，但由于皮肤较厚，可影响上睑运动。
3．滑行皮瓣修复法 滑行皮瓣修复眼睑浅层缺损或眶周皮肤缺损是很常用的有效方法，术式较多，有垂直向、水平向以及带旋转性质的滑行皮瓣。
（1）水平滑行皮瓣：缺损累及睑缘前唇，将缺损修剪成矩形，切开一侧或两侧灰线及缺损下缘与睑缘平行的皮肤延长切口，皮下浅行剥离后，将矩形皮瓣滑行至缺损处，5－0丝线间断缝合。缺损区横径超过5mm的，皮瓣必须向颞侧延伸达颧部或更远，蒂部需做Burrow三角形皮肤切除。缺损未达睑缘的可不必作灰线切开。
（2）垂直向滑行皮瓣：适用于上睑水平径＞垂直径的缺损修复。因上睑皮肤较松弛，并且重力关系，下睑易产生外翻，一般只用于上睑的修复。
（3）旋转滑行皮瓣：如颞侧半圆形皮瓣。可用于上睑内侧或中央2／3或更多的前层大缺损及眼眶周围的皮肤缺损。
4．游离植皮修复法 大面积的眼睑浅层缺损，或累及面颊部，或上、下睑同时大面积皮肤缺损（如大的分裂痣切除后），可采用全厚或中厚皮片做游离移植修复。
（二）眼睑全层缺损的修复
眼睑的全层缺损，较浅层缺损的修复复杂，缺损的范围越广，修复手术难度越大。根据眼睑缺损占睑缘全长的比例大小，原则上有以下修复方法。
1．小于睑缘长度1／4的眼睑全层缺损 常发生于外伤及累及睑缘的小的眼睑良性肿瘤切除术后。只要缺损区横径小于睑裂长度的1／4，都可作分层直接缝合。将缺损区修剪成基底向睑缘的三角形或五边形，全层缝合各层组织。如张力较大时，可作外眦切开。
为避免术后出现睑缘切迹，可将眼睑前后两叶错开缝合，灰线处横行缝合1针牵拉线。
2．1／4～1／2眼睑长度的眼睑全层缺损 常发生在恶性肿瘤切除术后或先天性眼睑全缺损。
修复的原则及方法
（1）缺损垂直长度较大的，用外眦切开颞侧滑行组织瓣修复。
（2）缺损近睑缘部（近穹窿部1／2睑板存在）可用垂直向滑行瓣原理修复。
（3）近穹窿部均无睑板者，可采用从缺损两侧旋转滑行睑板结膜瓣修复后叶，或用硬腭黏膜修复后叶。前叶的修复可用邻近组织滑行、旋转，或远离缺损区的耳后、锁骨上皮肤组织的游离移植。
（4）同侧对应的上、下睑滑行或旋转组织瓣（全层或单纯后叶）修复缺损。
3．眼睑次全及全缺损的修复 全层缺损达睑缘长度的一半以上时，前层重建需要邻近组织的滑行或带血管蒂的皮瓣转位修复，后层重建需要运用联合或不联合外眦切开的睑板前徙、睑板结膜蒂瓣、结膜瓣、结膜植片、游离睑板植片、硬腭黏膜片或巩膜植片。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
