牙体缺损的修复

牙体缺损是指牙体硬组织质地和解剖外形的损坏或异常。表现为正常牙体形态改变、咬合及邻接关系的破坏。造成牙体缺损最常见的病因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。牙体缺损对牙体和牙髓组织、牙周组织、咀嚼功能、美观和发音都会产生很大影响。临床常用的修复体有嵌体、部分冠、全冠和桩冠等。

1.嵌体　是一种嵌入牙体内部，用以修复缺损的牙体形态和功能的修复体或冠内固位体。可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。有些嵌体覆盖并高于面，用于恢复患牙咬合关系的称为高嵌体。按制作嵌体的材料不同，又可分为金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体等。

（1）嵌体修复的适应证

①各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴及面，使用一般材料充填难以达到机械性能及固位要求者。

②因牙体缺损造成邻接关系不良或严重食物嵌塞，需要恢复邻面接触关系者。

③固定桥的基牙已有龋洞可在龋损处设计附着体的栓道、栓体作为固位体。

（2）嵌体修复的禁忌证

①青少年的恒牙和儿童乳牙，因其髓腔宽，髓角高不宜做嵌体修复。

②面缺损小而表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜做嵌体修复。

③牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力差，不易获得固位形者。

2.全冠　全冠是覆盖整个牙冠表面的帽状修复体，包括铸造金属全冠、瓷全冠、烤瓷熔附金属全冠、树脂暂时冠等。铸造金属全冠主要用于后牙修复。瓷全冠、烤瓷熔附金属全冠多用于前牙修复。树脂冠主要用于全冠修复牙体预备后至最终冠修复完成前的暂时性修复。

适应证

①前、后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差不宜充填治疗者。

②前、后牙存在低、邻接不良、牙冠短小、错位牙需要改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合及邻接关系者。

③作为固定桥的固位体。

④可摘局部义齿基牙牙体缺损需要保护或修整形态者。

⑤龋患率高或牙体缺损所致严重牙本质过敏等。

⑥氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。

重点提示重点提示

全冠目前在牙体缺损的修复中应用广泛，并且是牙列缺损的固定义齿修复的主要固位体，护士应掌握其修复的适应证，以便对患者进行修复选择指导。

3.桩冠与桩核冠　是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。对桩核冠修复的时机，一般在成功的根管治疗后观察1～2周，确定无临床症状时，即可以开始桩核冠修复。

（1）适应证

①患牙必须经过完善的根管治疗，根尖周无炎症或炎症已完全控制，无牙槽骨吸收或牙槽骨吸收不超过根长的1／3，且牙槽骨吸收已稳定者。

②牙冠大部分缺损无法充填治疗或全冠修复固位抗力不良者。

③牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出根面者。

④前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜行折断到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

⑤前牙错位、扭转不能做正畸治疗者。

⑥畸形牙直接行全冠修复固位形不良者。

⑦残冠残根拟做固定桥的基牙者。

（2）禁忌证

①18岁以下的青少年，一般不宜桩核冠修复。

②有明显根尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，瘘管口未愈且有分泌物者。

③严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1／3以上，根管弯曲、细小无法取得冠桩足够的长度和直径者。

④根管壁有侧穿，且伴有根、牙槽骨吸收和牙周感染者。

⑤牙槽骨以下的斜行根折，断牙牙根松动者。

⑥根管壁过薄，抗力形、固位形差者。

随着根管治疗技术提高和设备的进步，可保留的残根和残冠越来越多，这就使桩冠和桩核冠修复备受重视。