充血性心力衰竭

充血性心力衰竭，是指由各种原因致心脏泵血功能减退，心搏出量减少，动脉系统灌注不足，静脉系统瘀血而出现的一种病理状态。可分为急性、慢性心力衰竭；根据表现又分为左心衰竭、右心衰竭。常见原因有心脏本身疾患、肾源性疾病、感染性疾病，或其他疾病如重度贫血、维生素B1缺乏、输液速度过快或量过多等。

【主要表现】

1．病史　可能原有心脏疾患、肾源性疾病、感染性疾病、重度贫血、维生素B1缺乏、输液过快过多等。

2．症状体征　患儿主要表现在心率、心音、呼吸、精神、尿量等方面异常。

（1）心率：安静时心率增快，婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分，不能用发热和缺氧解释者。

（2）心音：心音明显低钝，或出现奔马律。

（3）呼吸：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次／分以上。

（4）精神：突然烦躁不安，不能用原有疾病解释。

（5）尿量：尿少、下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。

（6）肝脏：肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内增大。

3．心功能分级　心力衰竭确诊后，还应对其严重程度做出判断，临床上通常将心功能分为4级。

Ⅰ级：仅有体征而无症状。

Ⅱ级：活动轻度受限，休息时症状消失。

Ⅲ级：轻度体力活动即出现症状，休息时无症状。

Ⅳ级：安静休息时亦有症状。

4．辅助检查　X线检查心影普遍性扩大、搏动减弱、肺门及周围阴影增加，肺纹理增多。心电图检查有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。超声心动图可见心室和心房腔扩大，心室收缩期时间延长。

【治疗与护理】

1．病因治疗　非常重要，如病因不除，各项抢救措施往往收效甚微。针对原发疾病，如败血症、肺部感染、风湿性心肌炎及先天性心脏病等，进行相应的治疗。

2．洋地黄制剂　首选地高辛，因其胃肠吸收好，作用迅速、排泄快，疗效出现在中毒之前，且中毒反应短暂。地高辛剂量见表29－1。毛花苷C及毒毛花苷K均属快速洋地黄制剂，作用快，排泄亦快，多作为临时急救用药，不宜做为长期维持用药。

用法：宜采用快速饱和量法，即首次给予饱和量的1／2，静脉注入，以后每隔6～8小时给予1／4饱和量。首剂给药24小时后，开始维持量（饱和量的1／4～1／5）给药，每日分2次口服。对轻度或慢性心力衰竭患儿，开始即可采用每日维持量，经1周左右，也可达到饱和量的效果。

表29－1　小儿地高辛饱和剂量表

3．利尿药　一般多采用呋塞米1～2mg／kg，静脉注射。同时可加用螺内酯每日2～3mg／kg，分2～3次，口服。

4．血管扩张药　可用硝普钠10mg，加入10%葡萄糖250ml中，滴速每分钟4～8μg／kg，并根据血压进一步调整。酚妥拉明0．1～0．3mg／kg，加入10%葡萄糖液10ml中，在15分钟内推注完毕，每隔1／2～1小时可重复应用1次；最大量为每次0．5～1mg／kg。巯甲丙脯酸一般从每次0．5mg／kg开始，逐渐增加至每次2mg／kg，2～3次／日，口服。本药适于慢性心力衰竭，副作用小。

5．β肾上腺素能受体兴奋药　多巴胺10～20mg，加入10%葡萄糖100～200ml，静脉滴注，控制滴速为每分钟3～8μg／kg，待尿量增多、症状好转后逐渐减量至停药，该药若与酚妥拉明合用效果更好。多巴酚丁胺用法同多巴胺，血流动力学效应优于多巴胺。

6．其他治疗　营养和保护心肌，可给予1，6－二磷酸果糖、能量合剂、维生素C、辅酶Q10、极化液等。

7．对症处理　烦躁不安者，给予镇静药如苯巴比妥钠或地西泮等，必要时可给予吗啡0．05mg／kg，皮下注射，婴儿忌用。呼吸困难、发绀者，及时给予氧气吸入。

8．护理措施　①低盐饮食，保证热量供应。②卧床休息，注意保暖。③急性期液体入量要限制在每日60ml／kg以内，同时应及时纠正酸中毒、低血糖和低血钙等。