重度混合痔截断结扎术

混合痔截断结扎术是由曹永清于21世纪初提出。该方法治疗重度混合痔，由于该术式可以将巨块脱出混合痔纵行切开，化大为小，然后分别结扎，皮瓣整形重建，可以加速创面愈合，减少术后出血。

【适应证】内痔Ⅱ～Ⅲ期，痔核超1/4肛周象限者。

【禁忌证】嵌顿痔痔块坏疽者。

【术前准备】术前晚清洁灌肠。肛门皮洁。

【麻醉】腰麻，局麻或全身麻醉。

【手术体位】截石位。

【手术技巧】

（1）应用超声刀或电刀分别将“超大”痔块逐个纵行截断切割（图4—36、彩照4—23），分离成1～2cm间宽痔块，深达黏膜下层。

图4—36　截断切割痔块

（2）然后纵行夹持各痔体，以双7号（国产）丝线贯穿缝扎（图4—37、彩照4—24），结扎点尽可能不在一个平面上，结扎痔核近心端以3—0可吸收线缝闭痔上动脉。

（3）外痔部分依痔体形态做梭形切除修剪，如有较多的静脉团可采用潜行剥离，注意保留皮瓣及创面形态，使保持引流通畅。剪除痔体残端，外置塔形敷料包扎固定。

图4—37　钳夹痔体，并贯穿结扎

【术中要点】

（1） 一般痔核分割为两个创面即可，如切开痔块出血可及时用3—0可吸收线“8”字缝合。

（2）外痔部分应充分潜行剥离痔下静脉团，保留对应截断切开部分的皮瓣加以修剪整形缝合部分外痔创面。

【术后处理】

（1）每日早晚或便后换药，每日2次。

（2）换药前先中药熏洗坐浴。换药时清洁消毒创面，红油膏纱条敷盖。

（3）若外痔创面水肿可予硫酸镁湿敷。

【术后并发症】因属重度混合痔术后，个别患者发生尿潴留。处理方法可行下腹部热敷；对于膀胱收缩无力者，可予新斯的明针0.5～1mg肌内注射；必要时导尿。在手术前后，液体的摄入量限制在1000 ml内，可避免发生尿潴留。

【述评】

（1）术中若应用超声刀，比电刀切除痔块有更好的止血效果，且术后疼痛也较轻。这是因为与电刀相比，超声刀造成的周围组织热损伤较小。

（2）巨块型痔核脱垂采用传统结扎，易致创面较大，结扎线脱落出血或结扎坏死不全，使一个大的创面转化为小的创面，避免单纯性结扎较大痔核而导致痔核坏死脱落不全等弊端。术后创面损伤小，愈合周期快，术后并发症较少。

（郭修田）