血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由于脑血管病后引起脑智能障碍，如经一系列的、多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质缺血性梗死所引起，最常见的有多发性脑梗死性痴呆。此外，还有皮质血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在脑出血、脑栓塞引起卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。血管性痴呆的本质是指各种原因引起的脑血管供血障碍所致的痴呆，发病年龄多在50～60岁，以男性为多，半数以上病人有高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化病史。这是由于血管性痴呆多发生在心、脑血管疾病之后，而心、脑血管疾病以男性患者为多。本病病情发展迅速，病史中有反复多次的卒中发作，多在脑卒中后不久即发生为痴呆，病情呈阶梯样进展，即卒中每发作一次，痴呆症状加重一次。
病例1：男性，69岁，初中文化。入院前2天突发右侧上下肢活动不灵，伴有言语含糊不清，饮水呛咳，反应迟钝。既往糖尿病史6年，高血压病5年，反复患脑梗死2次。查体：神清，不完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，右侧病理征阳性，头CT示多发脑梗死，诊断为急性脑梗死。按此病治疗，半个月后出院，肢体活动不灵及言语不清均有改善。出院后1个月复诊，记忆力明显减退，反应迟钝，有时不认识家人，睡眠障碍，尿失禁，MMSE评分16分。
点评：老年患者，存在脑血管的危险因素：糖尿病、高血压。本次急性起病，有神经系统的定位症状和体征，头CT检查支持诊断为急性脑梗死。在卒中后1个月出现了认知功能障碍，可以诊断为血管性痴呆。给予盐酸多奈哌齐（安理申）5毫克，日一次口服，3个月后症状有所好转，MMSE评分6分。
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