护理人员和其他医疗专业人员需要严密观察老年人在感染预防和控制问题方面的特殊需求。认知损害的老年患者可能发生情绪激动或意识障碍,考虑到他们可能出现的传播危险,所以确保医疗工作人员遵从手卫生建议,其中面临的挑战多种多样;确保患者频繁彻底地清洗双手,以及清洗老年人可能扶着走的那些物体表面,例如有锁橱柜或桌面、栏杆或其他设备,这很重要而且并不费劲。对老年人强行进行隔离护理,虽然阻断了感染传播,但是却被普遍认为是先前没有意识障碍的人发生急性谵妄的一个诱发因素(英国老年协会2006)。
HCAI显然是一个公共的国际健康问题。控制感染方面努力的重点是在需要之处进行标准的感染控制预防措施,以及对微生物或实践具体干预。因为年龄增长发生的生理改变、潜在的慢性疾病以及机构中的环境,医院或养老院的老年人最易发生感染。另外,在老年患者人群中,由于出现伴发疾病导致感染的迹象和症状细微,所以,感染可能很难诊断。感染的诊断和治疗延误导致发生感染传播,因此,及早发现医疗保健中出现的威胁、不断进行控制措施及实施最优护理实践,这是感染预防和控制的关键。现存证据存在某些空白,但是实践应该基于最佳证据,并且值得注意的是,对于感染控制实践,缺乏证据并不等于缺乏疗效。需要继续进行进一步的研究来发展感染控制实践,用以预防HCAI并达到感染的最低底线,完成健康防护。
通过切断感染链保护老年人免受感染,这首先要意识到特定护理环境中可能的感染源。但是,护理虚弱老年人(尤其是有认知损害的老年人)的过程中,应用SICPs需要结合护理专业知识,创造性应用循证实践;病例13.1列出的病例研究的讨论对此作了阐释。
病例13.1 预防感染
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仔细阅读以下的病例研究情景:思考前面你阅读过的原理并且回答研究情景之后的问题
病例研究情景
Smith女士是养老院中的一位83岁老年人,由于呼吸道感染和脱水收入医院。住院期间她被收入内科病房进行观察和静脉输注抗生素。给她置入导管进行静脉治疗并且放置导尿管监测她的尿排出量。她进行了持续治疗,并且在1周内开始渐渐康复,她的体温稳定下来,脱水症状也消失。她被转回养老院开始口服抗生素。转入养老院2天后,Smith女士发生了腹泻。第1天发作了3次,到第3天开始脱水,她的内科医师检查后显示需要转回医院。收入医院后做了腹泻取样并送入微生物学实验室,结果出来之后她被立即隔离。她再一次进行插管治疗并进行静脉输液以及严密监测液体平衡。她仍然患有腹泻,体重逐渐减低。随着持续腹泻,她的滑铁卢(Waterlow)评分量表逐渐恶化,压迫区域变红并发生溃破。实验室反馈回来的样品结果显示艰难梭菌阳性,因此检查并停止了她的抗生素治疗。无论生理上还是心理上,Smith女士的情况都在继续恶化
关键的学习点
(1)什么关键内因和外因导致Smith女士感染风险增加
(2)首次住院内科病房护理人员应该考虑/筛查什么感染类型
(3)更换什么护理干预可能预防Smith女士情况的持续恶化
(4)设置一个不同结果的情景,在该患者病程的每一阶段详细介绍这种熟练的护理干预,提供整体护理,其中可能解决感染干预问题,同时处理Smith女士复杂的护理需求
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