保肝降酶药物

保肝降酶药物，顾名思义，即保护肝细胞、降低血清转氨酶的药物。

乙型肝炎无论是急性、慢性，发病时均会出现不同程度肝细胞炎症、损伤和坏死，临床上会出现不同程度的肢酸乏力、饮食减少、甚至小便黄、目黄、全身皮肤黄染等症状。肝功能检查血清转氨酶、谷氨酰转肽酶、胆红素均不同程度增高，如果不控制病情的发展，则肝功能进一步损伤，症状进一步加重，随时有向肝功能衰竭发展趋势，一旦重症肝炎形成，则患者病情危重，随时有生命危险。因此在乙肝发病初期，势必要遏制肝功能进一步损伤。保肝降酶药的使用，配合抗病毒、免疫调节治疗，既阻止了肝细胞的进一步损伤，又使肝细胞的损伤得到了一定程度的修复，使乙肝患者肝功能恢复正常，病情得到好转。

围绕着乙肝是否需要应用保肝降酶药物，医学界有不同的观点，不少学者认为慢性乙肝的治疗应以抗病毒为主，保肝降酶药物治标不治本，甚至有人认为，保肝降酶药物有掩盖病情真相之弊。我们认为，保肝降酶药物虽然没有直接的抗病毒作用，但在目前医学界没有“满意的”抗病毒药物时，积极、合理地使用保肝降酶药物有十分重要的意义理由如下：

第一，肝纤维化、肝硬化、肝癌是慢性乙肝的发展趋势。病毒复制只是慢性乙肝病理生理过程中的重要启动因子，炎症已经长期、反复启动后，形成了后续效应（瀑布效应），肝脏的炎症和坏死持续发展，与病毒复制已无直接关系，因此，一味强调抗病毒而反对使用保肝降酶药物，难以有效阻止“肝炎－肝硬化－肝癌”三步曲。临床也发现，在炎症时肝纤维化程度明显提高，且常持续一定时间，说明控制炎症是阻止肝纤维化的重要措施。

第二，核苷类药物抗病毒主要控制病毒复制，干扰素主要通过免疫调节抑制病毒复制，对已经形成的炎症无直接作用，特别是应用干扰素，初期还会加重肝脏的炎症，而如果适当配合应用保肝降酶药物不但有助于改善临床症状，也有利于抗病毒药物的使用。也有不少患者病毒抑制后，转氨酶仍增高（需排除病毒耐药），说明病毒复制不是肝脏炎症坏死唯一因素，需抗炎护肝对症治疗。

第三，慢性乙肝患者由于免疫缺陷，缺乏强有力的免疫应答，决定了抗病毒治疗的长期性，即使坚持抗病毒治疗，干扰素效率低，核苷类药诱发耐药，都可能导致抗病毒治疗效益的丧失，而抗炎保肝药物作为对症治疗可持续应用，对抗病毒治疗失败者有特殊意义。

第四，目前抗病毒治疗有明确的适应证及禁忌证，以及受经济条件等原因限制，接受规范抗病毒治疗的患者有限，未接受抗病毒治疗患者只能通过抗炎保肝、抗纤维化等修复肝细胞的损伤，阻止疾病进展。

第五，乙肝患者如合并代谢综合征、脂肪肝、肝硬化等，抗病毒治疗效果减弱，更需综合处理。

第六，肝功能衰竭时，病毒诱发的强烈的免疫反应是基本病理生理，抗病毒治疗不能阻止病程进展、提高近期生存率，抗炎保肝是主要的措施。

总而言之，在当前的针对慢性乙肝的治疗中，病因治疗不可能代替对症治疗，保肝降酶药物在相当长的时间有重要价值。

长期的临床实践证实，抗炎保肝治疗安全有效，是慢性乙肝综合治疗中的重要组成部分，与抗病毒治疗相辅相成，互有优势，因此临床应该合理应用抗炎保肝药物，尽可能发挥其最大作用，以获得综合治疗的最佳效果，为慢性乙肝患者提供更有利的治疗。

尤其值得注意的是，慢性乙肝患者有一定的自愈率，而合理地应用保肝降酶药物，控制肝脏炎症反应，长期维持肝脏功能的稳定状态，有利于患者自身免疫功能的增强，从而实现对乙肝病毒的彻底清除，这也是称保肝降酶药物是“以守为攻的乙肝病毒克星”依据所在。