如何治疗慢性肾衰竭

慢性肾衰竭的治疗方法包括内科疗法、透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰竭患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限，往往并不为大部分患者所接受。另外，某些肾病患者在进展至终末期肾衰竭之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转。因此，应重视慢性肾衰竭的内科非手术治疗。

（1）原发病和诱因治疗：对于初次诊断的慢性肾衰竭患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时也应积极寻找慢性肾衰竭的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度地改善肾功能。

（2）饮食疗法：慢性肾衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇。继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白质饮食，但长期低蛋白质饮食会影响患者的营养状况，研究表明，慢性肾衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为是慢性肾衰竭独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制订更合理的营养治疗方案。

（3）替代疗法：包括血液透析、腹膜透析、肾移植，肾移植生活质量最高。当血肌酐高于707微摩/升，且患者开始出现尿毒症临床表现经治疗不能缓解时，便应做透析治疗。

①血液透析：应预先（血透前数周）做动-静脉内瘘（血管通路）。透析时间每周不少于12小时，一般每周做3次，每次4～6小时。坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。

②腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法对尿毒症的疗效与血液透析相同。持续性不卧床腹膜透析疗法尤适用于有心脑血管并发症患者、糖尿病患者、老年人、小儿患者或做动-静脉内瘘困难者。持续性不卧床腹膜透析疗法是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全。使用双联系统，腹膜炎等并发症的发病率已显著降低。

③肾移植：成功的肾移植能恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。目前，移植肾的1年存活率约85%，5年存活率约60%。移植肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。肾移植需长期使用免疫抑制药，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素、巯唑嘌呤和（或）霉酚酸酯（麦考酚吗乙酯）等。由于肾移植后使用大量免疫抑制药，患者并发感染及恶性肿瘤的发病率增加。