肝穿刺活检术恢复期

◆ 肝穿刺的价值

（1）肝穿刺活检是诊断脂肪肝的金标准，它不仅能明确是否有脂肪肝，而且还能明确脂肪肝的病理类型，能区别单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化。而影像学检查，不论B超还是CT都不能鉴别单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及早期的肝硬化。

（2）治疗前后进行肝穿刺活检，能较准确地判断治疗的效果。

（3）肝穿刺活检还有助于排除其他肝病，如乙型肝炎、自身免疫性肝炎等。

◆ 肝穿刺的局限性

（1）由于肝穿刺所得标本较小，不能完全代表肝脏的全部病变，因此，肝穿刺活检病理检查结果并不一定能反映肝脏疾病的实际情况。

（2）肝穿刺活检是一种创伤性检查方法，接受肝穿刺的患者约有30%的出现短暂穿刺部位疼痛。

（3）由于大多数脂肪肝患者为良性病变过程，即使肝穿刺活检后诊断明确，目前也无有效的治疗方法。

因此，是否进行肝穿刺活检医生会根据患者的具体情况慎重考虑。

◆ 应进行肝穿刺活检的情况

对于脂肪肝的诊断，肝活检主要用于以下几种情况：

（1）局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤鉴别，需在B超引导下进行目的性经皮肝穿刺。

（2）探明胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等少见脂肪性肝疾病。（3）可疑的无症状性非酒精性脂肪性肝炎，肝活检是唯一确诊手段。

（4）酒精性肝病有不能解释的临床或生化异常表现者，以及酒精性肝炎患者考虑皮质类固醇治疗前，后者需肝活检排除活动性感染。部分酒精性肝炎因伴有严重脂肪浸润或阻塞性终末肝小静脉病变，可出现腹水及门静脉高压，极易误诊为肝硬化，肝活检有助于明确诊断及指导治疗。

（5）肥胖性脂肪肝患者减少原有体重的10%后，肝功能损害仍持续存在者，需做肝活检寻找有无其他肝损原因。

（6）怀疑重型肝炎系小泡性脂肪肝所致，需做肝活检明确诊断并了解其病因。

（7）评估某些实验室指标以及影像学检查诊断脂肪肝、纤维化的可靠性，需以肝活检组织学诊断为金标准。

（8）任何怀疑不是单纯性脂肪肝或疑多种病因引起的脂肪肝或肝功能损害者，需通过肝活检明确具体病因或以何种病因为主。

◆ 不宜进行肝穿刺活检的情况

尽管肝穿刺活检是诊断肝脏疾病的一种重要检查方法，但并非所有的患者都能进行肝穿刺检查，目前认为下列情况是肝穿刺的禁忌证，不应进行肝穿刺检查。

（1）出血倾向：包括凝血酶原时间≥正常对照3～5秒、血小板计数＜50×109/升、出血时间≥10分钟、术前7～10天服用阿司匹林等抗凝药物。

（2）大量腹水。

（3）肝脏缩小。

（4）怀疑为肝包虫病。

（5）怀疑肝血管瘤或其他的血管肿瘤。

（6）严重贫血或一般情况差。

（7）肝外胆管阻塞。

（8）细菌性胆管炎。

（9）右胸膜腔或右侧膈下感染或穿刺部位局部皮肤感染。

（10）严重肥胖者。

（11）不能配合的患者。

◆ 肝穿刺术前准备工作

（1）肝穿刺前应了解凝血功能，检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。如果有异常需暂缓执行，待纠正后再行穿刺。

（2）肝穿刺前3天肌内注射维生素K 110毫克，每日1次，并口服钙剂及维生素C。

（3）肝穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。

（4）肝穿刺前1小时服地西泮（安定）10毫克，以避免情绪紧张和焦虑。

（5）练习屏气方法，即在深呼气末屏气片刻，有咳嗽者术前1小时给服可待因30毫克，以便在肝穿刺时能屏气，使肝脏避免因呼吸而发生的位置改变。

（6）如有服用阿司匹林、肝素等抗凝药物的，肝穿刺前至少停用3天，最好停用10天后进行穿刺。

◆ 肝穿刺术后注意事项

一般情况下肝穿刺是安全的，没有明显的不良反应，但少数患者也可出现一些并发症，因此，肝穿刺后应注意以下两点：

（1）肝穿刺后患者应卧床24小时，在4小时内每隔15～30分钟测脉搏、血压1次。如果发现脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安，应立即就诊，不可延误病情。

（2）肝穿刺术后有的患者会有短暂的肝区痛或肝穿刺部位的疼痛，但一般反应轻微，不需处理，经过24小时后可自行缓解。