骨髓活检术

（一）适应证

1.多次骨髓穿刺失败的患者。

2.判断骨髓增生程度。

3.骨髓纤维化及可能并发骨髓纤维组织增生的疾病。

4.恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。

5.对判断急性白血病化疗疗效有参考价值。各种急性白血病变化，从造血组织、脂肪组织、造血血细胞分布、定位及基质等总体上看大致相同。骨髓病理对观察基质（造血微循环）是否水肿、出血、静脉窦破裂、纤维化、早期复发等情况有独到之处。

（二）禁忌证

骨髓活检术的禁忌证为血友病。

（三）术前准备

骨髓活检针由针管、针座、接柱和手柄组成，成人用11号针，儿童用13号针。bouin固定液（以饱和苦味酸水溶液75ml＋40%甲醛20ml＋冰醋酸5ml配成）。

（四）穿刺部位

多选择髂后上棘及髂前上棘。

（五）操作方法

1.一步法 骨髓活检常采用一步法。消毒、麻醉后，术者先将活检针的针芯插入针套内，左手拇指及示指固定皮肤，右手执活检针旋转进针。由于针管较粗，术者持针要稳，均匀用力，到达骨膜后压住骨髓皮质，向下压入，可轻轻旋转。入骨髓髓腔后拔出针芯，吸取骨髓涂片，接上接柱再插入针芯，顺钟向旋转再进针1cm，原位顺转数下，然后仍以顺时针方向旋转拔出活检针。将针管内的骨髓组织块用针芯推入固定液中送检。

2.二步法 先用骨穿针抽吸骨髓涂片后，拔出针。再用按好接柱管的骨髓活检针在原穿刺点进针，患者疼痛感较轻，入皮后于初次抽吸处旁开1～2cm骨面，压住骨膜平稳向下取骨质。取材时不宜过快过猛，以免骨质被挤压断裂。

（六）注意事项

1.活检取骨质较骨穿抽吸涂片有一定难度，应避免人为造成骨质损伤。患者较瘦，判断骨质较硬者用一步法。如患者较胖，骨质较疏松时，选用二步法。

2.见到0.5～1cm的骨组织为活检成功。取的物质为血凝块或脂肪碎片提示活检失败。术后用碘酒、乙醇再次按压穿刺点数秒钟，观察无出血后敷盖无菌纱布。