胆囊炎胆结石为什么上腹痛

二、胆石症与胆囊炎

胆石症在老人中较为普遍，常规尸检发现有胆石的老人为8％～25％。有人对1500例70岁以上老人尸检，发现20％有胆石，其中女性老人为26％，男性老人为14％；甚至有报告70岁以上老人一半有胆石。临床上，老年胆石症患者中女性为男性的2～4倍。

胆石形成最主要是胆汁中胆固醇在过饱和状态下析出小结晶，在此核心基础上，再成为胆石；有的病人胆汁中有大量黏液糖蛋白，可促使形成结石核心；肠道中的蛔虫卵及细菌亦能成为结石核心。老人易于发生胆石与胆囊排空能力差、胆汁浓缩有关。

慢性胆囊炎中80％有胆石，两者密切有关，胆石症与慢性胆囊炎平时常无疼痛，仅40％～50％有上腹饱胀、消化不良或右上腹隐痛，甚至在尸检时发现有胆囊疾病，生前67％无症状。本病的诊断常在发生急性感染或胆道梗阻出现发热、右上腹疼痛后才被发现。急性细菌感染常见细菌为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌或梭状芽孢杆菌。急性发作控制后，不少病人就不当一回事，可是就因为胆石存在，而反复发作。

胆石症与胆囊炎内科保守用药难以根治，老人胆石急症，因为疼痛不剧烈，但病情发展快，结石常嵌顿，又因囊壁小动脉硬化，故有报告称老人因胆石急诊病例，有13％发生胆囊穿孔。穿孔可发生胆汁性腹膜炎。而当胆汁被阻不能进入小肠，发生化脓性胆管炎，可致肝急性坏死，细菌经血流，还可造成其他部位感染。当疑及有胆石时，老人必须进行B超检查，了解胆囊大小、有无结石、囊壁厚薄。

胆石症不发时似乎影响不大，但50％～80％胰腺炎由胆石引起。钙性胆囊炎或瓷样胆囊炎病例有20％～60％会致癌。直径大于3公分的结石亦易致癌，0.2～0.4公分胆石易掉落发生胆总管炎及胰腺炎。胆石症发作频繁都宜手术，现在微创手术中的单孔腹腔镜胆囊切除术，经脐孔打洞将胆囊切除，手术后创伤小，腹壁也无明显疤痕，手术死亡率低。通过手术取出胆石，在70岁以上老人也有相当风险，手术死亡率可高达7％，原因是肝胆系统及胆囊动脉个体间有很大变异，如经常发作会有粘连，手术意外可损伤胆管、损伤肠胃道或意外出血。急性胰腺炎疑为胆结石造成，可采用内镜取石技术，即为内镜下逆行性胰胆管造影术，医师要将内镜经口插至十二指肠降段，从十二指肠乳头开口插入纤细的导管，先注入造影剂，在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小。在内镜下，用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大，再插入碎石器、取石网篮、取石气囊等器械，将结石取出。主要可对胆源性胰腺炎作出正确的诊断并同时治疗。溶石疗法仅适合多发性小石或胆沙，并且必须坚持用药半年至2年。

胆石症和慢性胆囊炎患者要少吃高脂肪、高胆固醇食物，少吃甜食，不能不吃早餐，不能饿一顿，饱一顿，保证碳水化合物、蛋白质供应，如米、面、薯类和瘦肉、豆制品。改三餐为4～5餐，早餐饮一杯牛奶或煎一只鸡蛋，使胆囊收缩、排空，胆汁不致郁积。增加膳食纤维可减少胆石的形成。鲜嫩蔬菜和瓜果含丰富的膳食纤维，切碎煮软，使膳食纤维软化。选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种，如藻胶、果胶等，做成风味食品或加入主食。增加膳食纤维的供应量，有利于防止便秘，减少胆石形成。便秘是胆结石、胆囊炎发作的诱因。多饮水，以利胆汁稀释。