患者男性,20岁,急性腹痛3h,急诊入院。患者于3h前做体育运动时,器械不慎跌落砸压上腹部。曾有外院就诊,不能明确诊断。笔者超声显像检查肝、胆、脾、双肾均未见异常,于上腹正中偏左可见一7.0cm×5.5cm囊性无回声区,壁不光滑,无回声区与胰腺相延续,胰腺回声不均匀增大,其背面包膜有破溃处。超声诊断为胰腺损伤伴假性胰腺囊肿形成。
【讨论】
1.关于胰腺损伤 胰腺固定于腹膜后,背靠脊柱,受到外伤机会很少。一旦受伤,说明暴力很大,损伤程度也较严重。临床常见多为飞轮、车把或其他重物由下而上撞击剑突部位所引起的胰腺损伤。上腹部手术时,如胃或十二指肠溃疡手术、脾切除手术等,也可损伤胰腺,临床上时有发生。胰腺损伤所引起的病理改变与暴力大小、作用的方向有关。损伤轻者,只有局部水肿、血肿,严重者可以造成胰腺破裂、胰液外溢等。如果损伤胰腺较大的血管,可以引起腹膜后血肿及腹腔内出血。胰腺周围有许多重要脏器和大血管。胰腺损伤时,可同时有多个脏器或大血管损伤,行超声显像检查时应注意,仔细扫查予以鉴别。
2.临床表现 胰腺损伤较轻者,病人仅有上腹部明显压痛。若损伤严重引起胰液外溢和腹腔内出血,病人很快出现休克症状。胰液积聚在网膜囊内,则上腹部明显压痛、腹肌紧张。由于胰液刺激膈肌,可同时出现呃逆与肩部牵涉痛。胰液进入腹腔很快出现弥漫性腹膜刺激症状,表现为全腹压痛,腹肌强直,肠鸣音消失,如果同时有胃、十二指肠、横结肠等脏器损伤,则腹膜刺激症状更为明显。胰腺损伤引起的腹膜炎及腹腔内出血在体征上没有特异性,两侧下腹腔穿刺可吸出血性或脓性液体。除做常规检查外,尚应做淀粉酶测定。如果淀粉酶数值很高,则胰腺损伤的诊断可明确。胰腺损伤多发生在脊柱前方的胰体部位,或胰头与胰体连接紧邻肠系膜上动脉处。胰腺损伤较轻者,超声显像胰腺可呈完整状态,但体积增大,边缘可不光滑,内部回声不均匀减低。损伤严重者可发现胰腺部分断裂,胰腺被膜有裂口通向胰腺内部。胰腺实质回声不均匀,并可见小网膜囊积液及假性胰腺囊肿形成,表现为体积较大的囊性无回声区,不规则状,范围从胰腺表面直到腹前壁。仔细观察可见囊性无回声与胰腺裂口相连。继发感染可形成脓肿,超声显像显示有不规则厚壁的低-无回声区,即囊性无回声区内可见斑点状回声,为破坏的组织与脓液。
3.腹部闭合性损伤鉴别要点 见第106例附表1。
第106例附表1 腹部闭合性损伤鉴别要点
左下胸肋骨骨折时可同时伴有脾破裂,特别应警惕迟发型脾破裂的发生
超声显像图像见第106例附图1～2。
第106例附图1 胰腺损伤
第106例附图2 胰腺损伤
(富 玮)
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