怎样干预早期血糖变化

三、怎样干预早期血糖变化

在空腹血糖调节受损和糖耐量受损的人群中，大约1/3经过5～10年发展为糖尿病，长期维持现状和转变为正常者也大约各占1/3。但是经过控制饮食、增强运动等严格的行为干预，将有50%的人可转变为正常，其余一半不能转变为正常血糖的人可能与胰岛本身受损有关。但即便如此，改善不良生活方式也能延缓他们发展成糖尿病的进程，减轻高血糖对身体的损害。血糖调节受损进展或康复的双向性表明了在血糖刚刚出现增高时就要积极干预的必要性和可能性。

生活方式的干预

当前跨入糖尿病前期的人数逐年增多，尤其在2003年11月美国糖尿病协会（ADA）提出下调空腹血糖调节受损的诊断标准至5.6mmol/L之后，符合糖尿病前期阶段的人数翻倍增加。对处于糖尿病前期阶段的人群应尽早干预已成共识，合理干预可明显阻止其发展为糖尿病。干预治疗包括生活方式干预及药物干预两方面，其中，生活方式干预是基础，包括饮食控制、运动增加、体重减轻、心理调节、戒烟等。我国大庆地区从1986年到2006年20年间的大规模研究发现，仅在最初6年进行饮食和增加体力活动方面的生活方式干预就可使糖尿病高危人群发病率降低43%。这一结果进一步增强了我们通过改善生活方式防控糖尿病的信心。

1．合理膳食

当今糖尿病流行最快的地区是亚洲，中国和印度稳居发病率前两位。分析其原因，剑桥大学Hales教授指出：亚洲人生活方式西方化后2型糖尿病发病率迅速升高，原因是亚洲人生活方式改变，特别是营养结构转变太快造成人体无法适应。因而使2型糖尿病大量出现。

重视合理膳食是控制糖尿病及糖尿病前期最重要的措施之一。升糖指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，能较好地说明食物对人体血糖的影响。在糖尿病前期阶段营养膳食指导从“升糖指数”入手，更易被人接受，是预防和延缓2型糖尿病发生甚至逆转为正常血糖水平的重要手段。为此，建议尽量多食用低升糖指数的食物。

合理膳食还包括高膳食纤维、低热量、低固体脂肪（即低饱和脂肪酸、低反式脂肪酸）、少人工加糖的食物。建议多吃全谷粮（粗粮）、脱脂奶类、豆类、瘦肉、坚果及蔬菜和水果等；减少脂肪的摄入，改善三大营养素的摄入比例；同时增加钙、镁、锌、铬、维生素的摄入。进食水果有很多好处，但因某些水果含糖量稍高，致使很多血糖高者不敢吃，那么高血糖的人到底应如何吃水果呢？后文将有详细介绍。

2．积极运动

积极参加体力活动的人群发生糖尿病的风险比不愿体力活动的人低约20%，运动的保护作用在易感2型糖尿病的肥胖人群中表现更强，通过身体活动，肥胖者如果减体重5%～10%，就可能防止或延缓糖耐量受损而发生糖尿病的风险。运动保护性机理主要在于增强胰岛素敏感性、减少组织的胰岛素抵抗。大量医学证据表明，无论年龄多大或身体状况如何，适度运动都可以改善胰岛素的敏感性。很多医学界人士认为，这种改善与有氧运动有关，而不是体重减轻的结果。有氧运动在改善胰岛素抵抗方面比负重运动（力量型训练）发挥着更好的效果。

3．心理平衡

近年来的科学研究发现，焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、紧张等不良情绪和精神刺激也是使血糖升高的一个重要因素。因为不良的心理应激变化会引起体内交感神经系统兴奋，直接抑制胰岛素的分泌。同时，交感神经还作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌及释放。如果这种不良刺激长期存在，可能引起胰岛β细胞的功能障碍，进入糖尿病前期，进而发展为糖尿病。所以，调节情志，对预防血糖升高的意义是值得重视的。应注意情绪稳定，遇到一些心理问题时及时调节、主动释解心理压力，多参与各种健康的文化娱乐活动，从而保持良好的精神状态。

药物干预

生活方式干预可使所有处于糖尿病前期高血糖者获益，但胰岛功能已经受损者需要配合药物治疗，否则他们迟早会发展为糖尿病。在糖尿病前期可选用二甲双胍、阿卡波糖和减肥药奥利司他。有报告称，处于糖尿病前期的人使用二甲双胍3年，可使其糖尿病的发病率降低31%；使用阿卡波糖3年，可使29.3%的糖耐量受损者转变为正常；使用减肥药赛尼可6个月可使70.2%的肥胖型糖耐量受损者转变为正常，而且可使其体重平均下降7.5千克。

如果已经血糖很高了，建议尽早使用胰岛素，而且越早越好。另外判定治疗效果最好测定糖化血红蛋白（糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖相结合的产物），其值能反映近2～3个月血糖的平均值，而无论餐前血糖值还是餐后血糖值只能反映抽血那一时间点血糖水平。如果一般状况尚好、没有严重并发症，糖化血红蛋白最好控制在小于6.5%，身体状况不允许至少也要小于7.0%。