十二、人工肝支持治疗
【相关知识】
1．定义 人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。主要通过“功能替代”治疗疾病。由于人工肝以体外支持和功能替代为主，故又称人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）。
2．分类 人工肝目前根据其组成和性质主要可分为三类：
（1）非生物型：又称物理型，主要通过物理或机械的方法和（或）借助化学的方法进行治疗，包括血浆置换（plasma exchange，PE），全血或血浆胆红素、氨及药物灌流吸附（direct hemoperfusion/plasma absorption，DHP/PA）等均属此类。
（2）生物型：将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，病人的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化等。
（3）混合型：由生物与非生物部分结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统。
3．作用 血浆置换（plasma exchange，PE）是目前较为成熟的肝脏替代疗法，尽管各种生物型和非生物型人工肝技术快速发展，但血浆置换仍是目前肝衰竭病人的主要和基本人工肝治疗方法。人工肝血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及有害的血浆，从而补充白蛋白、促肝细胞生长因子及正常人的凝血因子，为肝脏的再生和功能恢复提供必要的条件。
【健康教育目标】
1．了解人工肝支持治疗的目的及意义，积极配合人工肝治疗。
2．缩短病程，促进肝脏功能尽快恢复，减少并发症的发生，延长病人的生命。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）术前护理：
1）心理护理。向病人和家属解释人工肝支持治疗的过程、作用机理，解除其顾虑及紧张感，并讲明该项治疗的有效性、安全性及操作过程中可能出现的问题如血浆过敏反应、静脉穿刺失败等，避免产生纠纷。
2）由于人工肝支持治疗费用高，治疗前必须先征求家属和病人的意见，签署人工肝支持治疗知情同意书。
3）常规护理。术前按常规进行肝功能、血常规、心电图等检查；遵医嘱查血型，开血浆领血证，并联系血浆。病人术前2h口服葡萄糖酸钙2g。
4）治疗仪准备。①血液净化治疗仪、一次性分离器及管路；②连接管路，用0．9%氯化钠溶液1 000ml加50mg配置成肝素盐水进行管道预冲，使整个管路和分离器达到肝素化；③用肝素盐水连接专用穿刺针行外周血管穿刺或插管建立体外循环通路。同时备好氧气，心电监护等急救用品。
（2）术中护理：
1）将病人接至恒温操作间，测量体温，连接心电监护仪，行外周血管（静脉－静脉、动脉－静脉）穿刺或插管及连接管路，并设置治疗相关数据。
2）调节分离血浆与全血比例，设置预换血浆的总量。
3）进行单纯体外循环，调节血流量至30～40ml/min。
4）分浆前给病人肌内注射异丙嗪25mg，静脉推注地塞米松5mg。
5）嘱病人静卧休息，同时监测病人神志、血压、心率、血氧饱和度的变化，如无异常可逐渐增加血流量至60～100ml/min。
6）置换过程中主动关心询问病人的主诉和需求，提供生活护理，注意保暖。
7）严密观察病情，如出现畏寒、心慌、唇周麻木、皮肤瘙痒、皮疹等情况，应立即通知医生给予相应的治疗。如出现反应迟钝、心慌、心率增快（＞120次/min）、血压下降至90/60mm Hg以下、血氧饱和度下降至90%以下，则应给予吸氧3～4L/min及对症处理，治疗结束，留病人观察1h。
（3）术后护理：
1）血浆置换完毕后测量体温，抽血查肝功能，以便与术前指标相对比。
2）拔去动－静脉管路，用自制的止血棒局部压迫穿刺部位15～30min。如无出血将病人送回病房，并与病房的护士详细交班。
3）将分离器、动静脉管路进行消毒、毁型，置换后的废弃血浆经过消毒处理后弃去。操作间用紫外线照射，地面、桌面和仪器行常规消毒处理，避免交叉感染。
4）病人送入病房后，观察病人神志、生命体征变化，密切注意穿刺置管处有无出血情况，避免渗血、皮下血肿形成。
2．饮食 经过人工肝支持治疗后，由于激素的应用及毒素的排出，病人的食欲得到改善，食量增加。此时，应指导病人进食清淡、易消化、适量蛋白质的半流质饮食，少食多餐。
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