哮喘为什么要用吸入型糖皮质激素进行治疗，常用的有哪几种

张先生有哮喘病史，平时单用β2受体激动剂吸入治疗，症状明显时加用口服氨茶碱。但近期张先生的哮喘症状控制不理想，白天和晚上都有气急发作，以往的用药已经不能有效地缓解他的临床症状。在医生的建议下，张先生加用了布地奈德（一种吸入型糖皮质激素），并且严格按照医嘱规范用药。经过两天，张先生明显感觉自己哮喘症状较前有所控制。哮喘的规范用药是根据患者临床症状的严重程度进行的分级治疗，其中很重要的一点是糖皮质激素与支气管扩张药的联合用药。

哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，以嗜酸性粒细胞气道黏膜的浸润为主。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。糖皮质激素治疗哮喘的主要作用机制是：①抑制炎症细胞在气道中的浸润，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成；②抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性，减少气道内毛细血管渗出，抑制气道黏液腺分泌。其可分为吸入、口服和静脉用药。

吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法，主要用于常规维持治疗，可以减轻气道炎症，控制症状，降低病情加重和肺功能下降等未来风险。常用的吸入型糖皮质激素有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。通常需规范使用一周以上才能生效。吸入治疗药物全身不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，一般采用吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期使用较大剂量（＞1 000μg／d）时应注意预防全身不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松和肺炎的发生。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应，可联合长效β受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂使用，减少吸入型糖皮质激素的量，以减少副反应。

根据哮喘病情，吸入剂量（倍氯米松或等效剂量其他皮质激素）一般为：轻度持续者200～500μg／d，中度持续者500～1 000μg／d，重度持续者＞1 000μg／d。对于使用低剂量糖皮质激素，但症状仍然持续和／或病情加重，可以考虑升级治疗。但需先检查一些常见问题，如吸入器是否正确使用、药物是否规范服用、是否持续接触过敏原和有其他并发症。对于成年人和青少年，优选糖皮质激素＋长效β2受体激动剂（LABA）结合的升级治疗方案，对于6～11岁儿童，增加糖皮质激素剂量则优于糖皮质激素＋LABA组合。

每日规范低剂量糖皮质激素的治疗方法，可以有效减少哮喘症状，降低因哮喘引起的病情加重、住院和死亡等方面的风险。

如果哮喘控制得好，并且能持续约3个月时间，可以考虑降级治疗，找到能控制症状和病情加重的适合患者的最低剂量治疗方案。医生应该为患者提供书面哮喘行动计划，密切检测并安排随访日程。