儿童治疗哮喘吸入最安全的药

毛细支气管炎（bronchiolitis）常用医嘱如下：

【概念】　病变部位在毛细支气管（主要在直径为75～300μm的气道）的炎症，是婴幼儿期引起喘鸣的常见肺部疾病。

【病因及高危因素】　2岁以内多发，其中2～6个月婴儿的发病率最高。多见于冬、春两季，多为散发，有时亦呈流行性。呼吸道合胞病毒为最常见病原，此外，副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等也可引起，也可出现混合感染。

【诊断依据】　多见于6个月内小儿，体温多正常或略高，无继发感染者少见高热。喉部可闻及“咝咝”声，呈呼气性呼吸困难，剧烈活动、哭闹或吃奶后喘鸣加重，安静后可减轻；叩诊呈过轻音，肺肝界下移，双肺呼吸音延长，双肺可闻及典型的呼气性喘鸣音（或高调哮鸣音）；胸片示双肺气肿或肺纹理增粗。

【鉴别诊断】　应与急性喉炎、喉气管支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘相鉴别。

【医嘱方案与禁忌】

1．一般治疗

（1）吸氧：有缺氧症状或SaO2≤92%时需吸氧。轻者鼻导管低流量吸氧，0．5～1L／min；重者需面罩给氧，2～4L／min，吸入氧浓度不要过高，以50%～60%为宜。

（2）镇静：5%水合氯醛1ml／kg，口服或灌肠；或复方氯丙嗪肌内注射（异丙嗪和氯丙嗪每次各1mg／kg）。

（3）保持呼吸道通畅：有痰随时吸出；痰液黏稠可予以沐舒坦雾化吸入（剂量及方法同前），或沐舒坦15mg静脉注射，1～2／d。应注意，由于本病患儿多有气道反应性增高，如果吸入途径给药，要应用压缩空气（或气流量＞6L／min氧气）为动力的雾化器装置通过面罩吸入，忌用对气道有较大刺激作用的超声雾化吸入装置。

2．控制喘憋　首选沙丁胺醇雾化溶液吸入，或联合糖皮质激素（布地奈德混悬液）吸入；喘憋仍不缓解，需静脉给予糖皮质激素、氨茶碱或硫酸镁。以上药物的选择及具体用法详见支气管哮喘一节。

3．抗病毒及其他病原体治疗　利巴韦林（病毒唑）10～15mg／（kg·d）静脉注射或雾化吸入；明确或疑似肺炎支原体感染时，可予以大环内酯类抗生素治疗；有继发细菌感染时需酌情加用其他抗生素。

4．其他治疗　及时纠正酸碱失衡及离子紊乱；有心力衰竭时积极强心、利尿，减轻心脏负荷；出现脑水肿时及时降颅压及保护脑细胞；有呼吸衰竭时需要气管插管，人工通气治疗。

【疗效及预后评估】　国内、外研究显示，有30%～70%的毛细支气管炎患儿日后发展成哮喘；有过敏体质、家族有哮喘、变应性鼻炎等遗传病史及父母吸烟的患儿，哮喘发生率较无以上因素者显著增高。对诊断为本病的患儿，一定要定期随访；如果日后再有喘息发生（无论是感染或是运动、吸入冷空气等），特别是对支气管扩张药及激素治疗敏感，即可能是哮喘，须积极按哮喘予以规范化治疗。