裴正学教授认为附件炎是一切妇科疾病之基础，80%～ 90%的妇科疾病是在附件炎的病理基础上产生的。由于女性生殖器官之特殊性，其前有膀胱，后有子宫、直肠，受身体排泄分泌物之影响，易造成妇科盆腔感染、充血、水肿。临床症状可见下腹部疼痛，白带增多，腰痛，月经不调等，且经来腹痛，月经色暗红，有血块，谓之曰“盆腔瘀血综合征”。此病之主要病机为瘀血内阻，热毒炽盛，西医认为属盆腔感染，裴教授提出活血化瘀，清热解毒，调理冲任的治疗法则，对妇科疾病的治疗有很好的借鉴意义。
（一）妇科疾病因瘀致病，提出活血化瘀法则
妇科疾病中因瘀血致病的当属盆腔瘀血综合征，此病因感染可导致瘀血，瘀血又可导致感染，二者相互依赖，相互影响。现代西医对此类疾病多诊断为慢性盆腔炎，动辄头孢哌酮、盐酸左氧氟沙星、奥硝唑等抗生素大量使用，单一消炎，短时间内临床症状得以缓解，长期疗效不佳。因西医未能使用活血化瘀药以消除机体的反应性，即妇科系统存留之瘀血。中医以活血化瘀为基础治疗，活血化瘀药可以明显改善此类瘀血症状。张仲景《金匮要略》中说：“妇人宿有徵病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为徵痼害。妊娠六月胎动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不止也，其症不去故也，当下其徵，桂枝茯苓丸主之。”说明桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消散徵块的功能。下腹部疼痛伴有白带多，色黄，食欲不振，疲乏懒言，小便黄赤，大便干结，舌红脉弦滑，此为妇科常见之附件炎，属于脾虚湿热带下病，以清热解毒，健脾燥湿治疗；故妇科一切炎症必须要活血化瘀，其次要清热解毒和调节冲任。
（二）活血化瘀需结合中医辨证施治，灵活运用
（1）月经不调病
经期提前属热，经期错后属寒，提前、错后不定者属寒热交错，其共同之病因乃气血瘀滞，均以活血化瘀为基础治则。临床上50%～60%的妇科病以瘀血为主，20%～40%由内分泌功能紊乱引起，此类疾病必须要疏肝以调节冲任。因肝主疏泄，肝之疏泄失职，则气滞血瘀。故而疏肝理气，活血化瘀为本病之主要治则。“气行则血行，气滞则血瘀”，“气为血帅，血为气母”。故活血化瘀需和理气行气药相结合，才能达到气血同治。《内经》云“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”二七而天癸至是正常之月经来潮；七七天癸竭，月经绝经，亦为正常之生理周期。如七七月经仍淋漓不断者，一为血热，二为血瘀，三为脾虚。血热者肝郁也，肝气郁久化热，热迫血行，丹栀逍遥散、桃红四物汤加减；血瘀者气滞也，气滞则血瘀，血瘀则外溢，丹栀逍遥散、桃红四物汤、桂枝茯苓丸加味；脾虚者气失统摄也，血不循经而无所主，人参归脾汤，固冲汤主之。
（2）痛经、子宫内膜异位症
痛经是经期或行经前后下腹部剧烈疼痛或腰骶部疼痛并伴随一些植物神经功能紊乱的症状，如恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫等。其主要病机为冲任失调，气滞血瘀，寒凝胞宫。女子以血为用，气血瘀滞，血行不畅。或阳虚寒凝，血失温煦，寒客胞宫，冲任胞脉受阻，则经来腹痛。活血化瘀，温经散寒，调节冲任为其主要治法。气滞血瘀者以柴胡疏肝散，桃红四物汤，桂枝茯苓丸加减。合并子宫肌瘤、卵巢囊肿者加汉三七、水蛭、三棱、莪术、五灵脂、蒲黄等活血化瘀药。寒凝胞宫者以《金匮要略》大温经汤、桃红四物汤、桂枝茯苓丸加减。如痛甚而厥，手足逆冷，为寒湿凝滞，阳气郁闭不能外达，可酌加炮附子、桂枝、干姜、细辛等温阳补肾药，以助气血运行。如血压低头晕眼花，加党参、白术、黄芪、麦冬、五味子益气健脾。
子宫内膜异位症是子宫内膜随着卵巢激素周期性变化而发生增殖、分泌和出血等变化。最常见的部位是卵巢、子宫直肠陷窝及子宫韧带。在卵巢内形成的囊肿又称巧克力囊肿。本病之主要临床症状为经来腹痛量多，继发性加重，腰骶部疼痛、性交痛、排便痛或肝门坠胀感。此病多由于情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻于胞宫，血行不畅，胞脉不通所致。治疗以少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减。此病因胞脉不畅可致不孕症，故需积极治疗。
（3）崩漏（子宫功能性出血）
崩漏是指妇女非周期性子宫出血，来势较急，势如破竹，病情极重，发展迅速，宜快速处理止血，以防血容量过低出现休克。多见于青春期和更年期妇女。主要病机是冲任不固，统摄无权；或肾气亏虚，封藏失职；或瘀血内阻，新血不守，血不循经。“急则治其标，缓则治其本”，灵活运用塞流、澄源、复旧三法，随证运用。脾不统血者以归脾汤、固冲汤加减；肾气亏虚者以右归丸或左归丸加女贞子、旱莲草、生龙牡、乌贼骨、茜草、川断、杜仲、菟丝子、桑寄生、阿胶等收敛止血药；瘀血内阻者以胶艾四物汤、桂枝茯苓丸、生化汤加减。瘀血不去，新血不生，不论是脾虚失摄还是肾失封藏之出血，均可致宫内瘀血内阻，离经之血不能速归，故在上述治疗中均宜加入活血化瘀药，对于止血药也要选择止血而不留瘀，化瘀而不伤正之药，如茜草、泽兰叶、汉三七、棕榈炭、藕节炭、乌贼骨等，这也是中医学通因通用治法的体现。若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤，人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。或用生脉散救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤，人参、附子、生姜、大枣。
（4）不孕症
不孕症之发生冲任不调，气血瘀滞为主要病因，仍然需要活血化瘀治疗。瘀久化热必然产生炎症，清热解毒为治疗之常法；血海亏虚，胞宫失养，月经过少或闭经等可致不孕，补气养血为主要治法；不孕症之病因包括输卵管不通、附件炎或雄性激素减少、染色体异常、男子精子数量低下、畸形等。另外频繁之药物流产致卵巢早衰、抗精子抗体阳性亦为不孕之因。临证需分别加以辨证施治，不要一味地活血化瘀。调节冲任（扶正固本），活血化瘀，清热解毒为治疗此病之三大法则。调节冲任有疏肝健脾、滋阴补肾、温阳补肾、补气养血等，常用方剂丹栀逍遥散，六味地黄汤、桂附地黄汤、保元汤、十全大补汤、毓麟珠、大温经汤等；活血化瘀常用方有桃红四物汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、失笑散、金铃子散、小活络丹、汉三七、水蛭等；清热解毒有五味消毒饮、仙方活命饮、托里透脓散、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、萆薢分清饮等。
上述治疗方剂中均需加入桃红四物汤活血化瘀，改善瘀血症状，减轻或消除炎症。另一方面，子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等疾患，常常伴有月经淋漓不断、腹部疼痛、腰痛等症状，活血化瘀药的使用可减轻疼痛，提高临床疗效。
（作者：展文国，男，主治医师。研究方向：中西医结合妇科病、儿科病、皮肤疾病诊治。）
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