应用裴正学教授胆胰合症方治愈新生儿溶血性贫血一例

【摘要】总结1例新生儿溶血性贫血经中西医结合治疗痊愈。以中药为主，应用裴正学教授胆胰合症方加味，患儿血清胆红素明显下降，血红蛋白上升，黄疸明显减轻，临床治疗效果满意。

【关键词】新生儿溶血性贫血；胆胰合症方；中医辨证；裴正学

溶血性贫血（hemolytic anemia）是由多种原因引起的红细胞寿命缩短，破坏加速，超过机体造血代偿功能所致的一类贫血。新生儿溶血性贫血与溶血性家族史、感染、药物、输血史等有关，伴有贫血、黄疸和脾肿大。化验外周血红细胞和血红蛋白有不同程度降低，网织红细胞增加，红细胞形态异常，血清总胆红素、乳酸脱氢酶升高等。

1.典型病例

何某，男，50天。家属代诉：出生后黄疸一月余。现病史：新生儿足月分娩，体重3.0kg。出生后3天起出现全身黄染，小便黄，医院给予抗感染、利胆退黄治疗，黄疸减轻，家属要求出院。出院时化验结果：白细胞14.0×109/L，中性粒细胞7.1×109/L，淋巴细胞5.7×109/L，红细胞3.62×1012/L，血红蛋白109.0g/L，红细胞压积32.9%，红细胞分布宽度－SD55.3%，血小板531.0×109/L。尿胆原＋－，HBV-DNA（阴性），肝功能：总蛋白48.5g/L，白蛋白32.3g/L，球蛋白16.2g/L，总胆红素103.3umol/L，直接胆红素61.5umol/L，间接胆红素41.8umol/L，谷氨酰转肽酶158.6U/L，碱性磷酸酶488U/L，乳酸脱氢酶317.9U/L。查体：患儿哭闹，吸吮力弱，心率130次/分，肝脏未触及，脾脏肋缘下一指，腹软无压痛，巩膜中度黄染，面部皮肤中度黄染，四肢躯干无畸形，小便黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：新生儿溶血性贫血。中医辨证属肝胆湿热，蕴遏脾胃。治则：清利湿热，活血化瘀。方药：胆胰合症方加茵陈蒿汤。柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，丹参20g，木香6g，草寇6g，大黄6g，黄连6g，元胡10g，川楝子20g，制乳没各6g，蒲公英15g，艾叶10g，藏茵陈10g，山栀子10g，金钱草10g。水煎服，三日一剂，每剂煎400ml，每次饮15ml，分次服完。二诊，婴儿服完3剂，面部皮肤黄疸已消退，巩膜黄染减轻，精神好转，藏茵陈减为6克，加白术、茯苓各10g继服三剂。三诊，服药后全身黄疸消退，精神食纳俱佳，舌红苔白，脉缓。复查肝功、血象均恢复正常。以香砂六君子汤、平胃散配制散剂常服，益气健脾，缓慢收功。

2.体会

溶血性贫血是由于红细胞破坏增多，骨髓造血功能代偿不足时所发生的一类贫血。临床表现为头晕、心慌、气短、乏力，面色发黄，小便深黄，巩膜黄染，脾大等。西医治疗有肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、脾切除等，大多治疗效果不理想。

裴正学教授认为本病属中医之“黄疸”、“急黄”、“虚劳”、“积聚”等范畴。本病为先天禀赋不足或后天感染邪毒、湿热熏蒸而引起。本病位在肝、胆、脾、胃，病因主要为肝胆湿热，蕴遏脾胃所致。治疗以清热化湿、利胆退黄为基本法则。小儿为稚阴稚阳之体，禀赋虚弱，脾常不足，脾阳不振，湿从寒化，湿郁化热，湿热阻滞，中焦气机不畅，肝胆疏泄失常。清代《临证指南医案》云：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄”，故小儿黄疸还需健脾除湿以退黄。裴正学教授之胆胰合症方疏肝利胆，活血化瘀。方中柴胡、枳实、白芍、甘草为四逆散透邪解郁，疏肝理脾。川芎活血行气，香附理气止痛；大黄、黄芩、黄连为泻心汤，泻火燥湿；丹参、木香、草寇为小丹参饮，行气止痛；元胡、川楝子，乳香、没药活血化瘀，行气止痛；蒲公英、败酱草清热解毒；茵陈、山栀子、大黄清热利胆退黄。病至后期用香砂六君子汤、平胃散益气健脾，培植后天。