新生儿溶血

新生儿溶血

新生儿溶血病是由于母亲与婴儿的血型不合而引起的一种疾病。当母婴血型不合时，胎儿红细胞进入母体血循环，母体便产生抗胎儿红细胞抗体，此抗体再进入胎儿血循环使婴儿体内红细胞破坏而发生溶血。新生儿溶血病以ABO系统血型不合最常见，其次是Rh系统血型不合。

新生儿溶血二三事

ABO血型不合引起的溶血，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的婴儿。因为O型血孕妇中的抗A、抗B抗体Igg，可通过胎盘屏障进入胎儿血循坏。理论上母A型血，胎儿B型或AB型血，或母B型血，胎儿A型或AB型血也可发病。但临床少见。主要是由于A型或B型血的产妇，其抗B、抗A的“天然”抗体主要为IgM，不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。

病症观察

病情轻重取决于溶血的程度，溶血的轻重取决于进入胎儿抗体的多少。ABO溶血病大多在第2～3天出现黄疸。黄疸均迅速加重，血清胆红素上升很快，常有贫血。胆红素脑病（核黄疸）一般发生在出生后2～7天，早产儿尤易发生。病儿一般情况较差，嗜睡拒哺、吸吮无力、拥抱反射消失。半天至1天后很快发展为双眼凝视、呕吐、尖叫、惊劂、抽搐等，常伴有发热，如不及时治疗，半数左右的病儿死亡，幸存者恢复后常可出现知能落后、听力下降、牙釉质发育不良等后遗症。

新生儿Rh溶血病的症状较ABO溶血病者重。病情严重者出生时全身水肿、皮肤苍白，常有胸腔和腹腔积液等，如不抢救治疗大多死亡。严重者为死胎。大多数Rh溶血病在出生后24小时内出现黄疸。因此本病临床表现差异很大。轻者进展缓慢，全身状况影响小，重者病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

专家方案

■新生儿溶血病的治疗

（1）提早分娩。孕期越长，孕母产生的抗体越多，对胎儿影响越大故应提早分娩。但应尽量在胎肺成熟时给予分娩。

（2）宫内换血。以此纠正胎儿贫血，但操作时应谨防感染和损伤胎儿及胎盘。

（3）分娩时应避免窒息。

（4）脐带处理。胎儿娩出时，应尽量减少脐血流入胎儿，避免更多致敏的红细胞和抗体损害新生儿。断脐时脐带残端宜留5～6cm长，滴上 1∶5 000的呋喃西林溶液，并用无菌纱布包扎，保持湿润，以备换血。

知识导读

ABO溶血症可发生在第一胎，与母体曾受自然界中类似A、B物质的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗体有关。Rh溶血症的免疫抗体，只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，在分娩时胎儿红细胞才进入母体，则除有输血史者，罕见第一胎即发病。

预防新生儿溶血

新生儿溶血病预防重于治疗。国内有关医学专家一致认为，凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查，同时检查孕妇血清中有无Rh抗体；Rh阴性孕妇在娩出Rh阳性婴儿72小时内，应尽早肌肉注射 RhDIgg 300µg，以避免被致敏；若下次怀孕29周时再肌注300µg，则效果更好。对 Rh 阴性妇女的流产者，产后出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，也应尽早肌注同样的药物及剂量。对ABO血型不和溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。