袁家玑教授认为中医对动脉粥样硬化所致疾病多与“痰”有关，冠心病辨证重点当在心，但应与肺、脾、肝、肾联系起来分析，才能全面。
●脾胃与冠心病病因病机的关系
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”清楚指出病因病机是胸阳不足，阴邪搏结，阴乘阳位，气机不利。《素问·痹论篇》也指出“心痹者，脉不通”“不通则痛”而呈现胸痹心痛症状。
冠心病实质是虚，而其表现是实，虚中夹实，本虚而标实。就本虚而言，心阳心气和脾气脾阳都是重要方面。就其标实而言，痰浊产生与脾不健运关系甚大。脾虚不运可加重血流瘀滞。瘀血的产生，也可由气滞气虚所致。
在冠心病病机中，水谷精微的输布也是重要的一环。心阳虚能使胃阳虚、胃虚冷，而胃中虚冷，胃阳衰微则不能消化水谷，直接影响血行，形成胸痛、心痛。此外，心与脾胃有经络相通，心胃常可同病，临床观察冠心病、心绞痛发作严重者，常可伴有恶心呕吐、胃脘胀闷、嗳气等消化道症状。
●调理脾胃法的具体运用
在治疗中，应重视调理脾胃尤其要顾全胃气。重视脾胃归根结底是为了培养元气，增强正气而达到祛除邪气之目的。
1.运用“通法”要顾护胃气 冠心病平时调治应以治本为主，补而兼通；急时治标，以通为主，通补兼施。心绞痛发作频繁、程度较重时，常为血瘀痹阻、胸膈不宣之候，应先通后补，分别用芳香温通，宣痹通阳，活血化瘀等法。芳香温通不宜久服，以免损伤心脾之气。通阳宣痹要结合兼证，常选用人参或党参、太子参、黄芪、大红枣、陈皮、炙甘草等健脾益气之品，通中寓补，通不伤正。治标用通法时，以血瘀为主，在运用活血化瘀法时，应辨证加入补气、理气之品，达到促进血脉的流通，调和气血之目的。
2.证治分类
（1）脾胃虚弱，脾失健运，脾气不足
症状：以心绞痛为主，兼有自汗频作，动则加甚，饮食衰少，腹胀满，倦怠乏力，少气懒言，面色萎黄，或㿠白，大便溏薄，舌淡苔薄，脉虚弱。
治法：补脾益气，兼以化痰活血祛瘀。
处方：香砂六君子汤合化痰祛瘀药。中气虚弱甚者以补中益气汤为主方加减。党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、瓜蒌、薤白、佛手、丹参、川芎、大红枣、三七粉。
（2）气虚血少，心脾两虚
症状：胸闷胸痛有时夜间憋醒，心悸，动则尤甚，健忘气短，多梦易醒，体倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱，或濡细。
治法：补益心脾，兼能通络祛瘀。
处方：归脾汤加减合通络祛瘀药。党参、黄芪、当归、炙甘草、酸枣仁、龙眼肉、焦白术、远志、大枣、桂枝、丹参、红花、桃仁、赤芍药、鸡血藤、延胡索、三七粉。
（3）脾阳虚衰
症状：以心绞痛为主证，兼有食少、腹胀、便溏、面黄、神疲、痰多、肢冷形寒等症。舌质淡、苔白，脉弱、沉迟。
治法：温阳健脾，化痰活瘀。
处方：桂枝人参汤合二陈汤配活血祛瘀药。桂枝、干姜、炙甘草、茯苓、法半夏、陈皮、党参、焦白术、丹参、红花、川芎、郁金、延胡索、三七粉。若属饮停血瘀，症见心悸短气，起则头眩，心痛阵发，舌紫暗点，脉细弱，或结代。可用温阳化痰，活血祛瘀之法，苓桂术甘汤加活血祛瘀药。
（4）脾虚湿盛痰凝
症状：胸部憋闷，胸痛，痛处固定，兼有胸脘痞闷，恶心欲吐，咳痰沫，形体肥胖，苔白腻，脉缓滑，或弦滑。
治法：化湿祛痰，宣通胸阳。
处方：二陈平胃汤合瓜蒌薤白半夏汤配活血祛瘀药。陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、甘草、瓜蒌、薤白、薏苡仁、泽泻、丹参、红花、三七粉。若见头昏、心悸、气短、恶心、肢麻，舌苔腻，或舌有瘀点、瘀斑，脉细涩，或促结代，此为气虚痰瘀闭阻，治宜补气化痰通瘀，温胆汤加味，药用法夏、云茯苓、橘红、枳壳、甘草、党参、丹参。
（5）肝脾失调，肝胃不和
症状：胸痛，兼见两胁胀满，或胃脘胀痛，呃逆嗳气吞酸，嘈杂，郁闷，不思饮食，或腹胀肠鸣便溏，苔白腻或薄黄，脉弦。
治法：疏肝理气，健脾和胃，兼以活血通络。
处方：柴胡疏肝散（或逍遥散）合金铃子散（或六君子散）加减。柴胡、白芍药、枳壳、甘草、香附、川楝子、延胡索、青皮、陈皮、佛手、党参、白术、云茯苓、半夏、丹参、川芎、瓜蒌壳。
3.单味药物的应用 目前一般认为血脂增高与动脉粥样硬化病关系甚为密切。高脂血症患者多见头昏眩痛，胸闷气短，或倦怠乏力，或动则自汗，或大便时溏，小便频数，或有咳痰，舌苔白厚腻，舌质淡，边有齿痕，脉细或细弦。用中药健脾、利湿、消食之品，常能获得较好疗效。常用药物有茯苓、泽泻、茵陈、山楂、炙甘草。
（赵国定.贵阳中医学院学报，1995年第1期）
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