第二节 老年人生活照料服务具体要求
一、对老年人生活照料的基本要求
“七知道”:知道每位照护对象的姓名、个人生活照料内容和重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、使用药品治疗情况和心理情况。
“六洁”:皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁。
“五关心”:关心老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。
“四无”:无压疮、无坠床、无烫伤、无跌伤。
二、老人清洁卫生服务要求
清洁可达到清除体表污垢，促进血液循环，满足自尊、愉悦心理的作用，是每位老年人最基本的需要。个人清洁卫生服务的基本要求有:
1.按服务计划提供服务。
2.老人能自行进行个人清洁卫生者，养老护理员督促并视需要协助老人做好清洁工作，视需要提供物品如热水、清洁床单、被服等。
3.保持个人清洁卫生，无异味。每天起床时洗脸、整理床单位和个人衣饰；入睡前洗脸、洗脚；饭前便后洗手；卧床老人每天早晚拍背；视情况每周洗头1～2次；每2周～1月更换床单、被套、枕巾，必要时随时进行清洁。
4.清洁工作时，注意保持一定的室温，避免对流，防止受凉。
5.按操作规范进行每一项清洁工作，避免因操作不当导致老人健康受损。
6.清洁卫生工作前先协助如厕，饭前、饭后半小时内避免做室内清洁工作。
7.要照顾老人的起居习惯，操作前征得老人同意。对老人进行健康教育的基础上改变原有的不良生活方式，避免与老人发生冲突。
8.尊重老人，注意保护老人的隐私。
三、衣着服务要求
清洁、合体的着装是老年人人际交流和满足自尊的基本需求，清洁、无刺激的内衣裤也是老人身体舒适的基本需要。着装服务要求有:
1.保持老人的衣着得体、清洁、舒适。
2.能自理的老人衣着由老人自行选择和穿戴，护理员在老人穿脱有困难时提供协助，帮助扣扣子和整理衣物等，或提供方便穿着的衣裤、扣扣子的辅助用具等，协助老人自理。督促老人及时换洗衣服。
3.老人每晚在会阴清洁护理后更换内裤，在皮肤清洁护理（擦浴或洗澡）后更换干净内衣裤，外衣视情况进行换洗。
4.按服务计划提供衣服的清洁服务，不能水洗的毛料、丝绸衣服按要求送洗。
5.穿衣照顾到老人的习惯，鼓励老人根据自身的经济状况穿合适、得体、舒适的衣服，鼓励“老来俏”。
6.内衣、内裤采用棉质和丝绸类，忌用化纤织物，避免刺激皮肤或导致皮肤过敏。
7.协助卧床老人尽量在晨间护理后或会客时穿上得体的外衣，以满足老人心理需求。
8.保护老人隐私。
四、修饰服务要求
良好的妆容能使老人保持良好的精神状态，在人际交往中起到积极的暗示作用，维持健康的心理状态，增进健康。修饰服务的要求有:
1.保持老人发型、面容整洁、得体，不留长指（趾）甲。
2.自理老人自行整理发型、妆容和修剪指（趾）甲，有困难者协助进行。
3.鼓励老人每天多梳头，有困难者提供长柄、疏齿的梳子让老人自行梳头。卧床老人至少于晨间护理和午休后梳头。
4.每天至少早晚洗脸，必要时随时清洁脸部皮肤。
5.每2周检查、修剪指（趾）甲1次，宜在温水浸泡3～5min指（趾）甲软化后再修剪，一般在洗手、洗脚后修剪较好。
6.每月提供1次理发服务，根据需要提供修面服务，由有理发服务资质的人员提供，护理员协助老人进行。结合老人习惯和喜好，建议老人修剪易梳理的发型。
7.鼓励老人化淡妆，帮助老人以良好的精神面貌开始一天的生活。
8.修剪指（趾）甲、理发时注意预防老人意外损伤。
五、饮食服务要求
提供老人合理的膳食和用膳服务，满足老人食欲和营养素需求，是维持老人健康的最基本的服务内容。饮食服务要求有:
1.根据老人牙齿功能、吞咽功能和饮食习惯，选择食物性状（流质、半流质、软食、普食）。
2.根据老人疾病治疗要求，按医嘱选择食物种类。
3.老人饮食基本要求:①荤素搭配，食物多样化，营养素齐全:以碳水化合物为主，适量优质蛋白质，富含维生素和钙、铁的食物，控制胆固醇、脂肪（特别是动物性脂肪）；②食物易咀嚼、吞咽和消化吸收:食物加工细，尽量使用蒸、煮、炖的烹饪方法，少用煎、炸、炒的方法；③食物宜清淡，少盐少糖:老人因味觉功能下降，可用醋、姜、蒜等来调味，避免过度使用盐、糖、酱油等调味品；④食物宜富含丰富的膳食纤维，预防便秘；⑤食物色、香、味齐全，增进食欲；⑥注意食物安全:老人食物宜去骨、剔刺、切细、煮软。
4.营造良好的进食环境，进食前半小时停止室内清洁卫生工作，卧床老人完成排尿排便，并开窗通风，以保持室内空气清新、无异味。
5.餐具清洁，餐桌、碗筷干净，无水渍、污渍。老人餐具专人专用。
6.尽量创造条件，让老人自行进食。卧床老人可提供床上进餐小桌，进食不便者可提供长柄、粗柄餐具，餐桌上有固定碗、盆装置；必要时老人胸前围围布，桌上铺餐布；尽量让老人自行进食，享受进餐过程，预防功能废用性退化。
7.细嚼慢咽，进食时不看电视、不与老人谈笑、不催促老人加快进食速度，防误吸、噎食。
8.尽量坐位进食、进水，卧床老人抬高床头、侧卧进食，避免误咽入气管。
9.食物温度适宜，喂食、喂水和鼻饲进食时，须先测温后喂食，避免烫伤。
10.按操作规范进行喂食、喂水和鼻饲喂食，避免喂食意外。
11.少食多餐，有规律进食，避免暴饮暴食。
12.食物新鲜食用、低温保存、注意防蝇防蟑螂，避免食用过期、变质食物。
13.开展膳食健康教育，帮助老人采取健康的进食习惯和选择健康的膳食。
六、如厕服务要求
随着年龄的增大，老年人各系统功能下降，再加上老人行动不便，如厕时易发生一些意外，如尿湿裤子、夜间起床跌倒、甚至用力排便排尿引起心脑血管意外等，须提供良好的如厕服务。其服务要求有:
1.保持大小便通.。老人白天嘱其多饮水，每天饮水量保持在2000ml以上，夏天出汗应增加水量，以保证充足的尿量，预防尿路感染；同时多食蔬菜水果，定时排便，预防便秘。
2.有尿失禁的老人，定时提醒如厕，也可用闹钟或一些电子提醒器每2小时提醒1次。夜尿次数多的老人白天多饮水，晚间适当控制饮水量，以保证充足睡眠；如有脑血栓形成病史者则不宜控制水量。
3.尽量提供方便穿脱的裤子，以方便老人如厕。
4.提供方便、隐蔽、相对独立的排便环境，尽量让老人在卫生间排便，采用坐位排便，嘱老人不过度用力排便、排尿。
5.嘱老人不锁卫生间的门，以便有情况时，护理员能随时提供服务。对于坐立不稳的老人，护理员则立于老人一侧扶持。如老人能自行用手纸清洁，则尽量将手纸交于老人，让其自行擦净肛周皮肤；不能者则帮助清洁肛周皮肤，必要时便后用清水洗净。
6.如厕后，嘱老人慢慢站立，防体位性低血压而晕倒；地面防滑，预防老人跌倒。
7.卧床老人使用便器，卧床老人及夜尿次数多且起床不便的老人，使用尿壶，注意操作规范，避免损伤皮肤和引起老人不适，及时清除粪、尿并开窗通风以保持室内空气清新。
8.便器、尿壶每周消毒1次。
9.注意保护老人隐私。
七、口腔清洁服务要求
老年人唾液分泌减少，再加上饮水少、进食少，对口腔内细菌清除能力下降；食物残渣滞留，口腔温度、湿度又适宜细菌生长，易引发口腔炎症、口臭及其他并发症。口腔清洁服务要求有:
1.保持口腔清洁无异味。
2.每天至少早晚刷牙，每次餐后漱口，最好每次进食后均刷牙。
3.刷牙是最好的清洁口腔的方法，老人能自行刷牙的尽量协助老人刷牙，卧床老人可扶老人坐位或抬高床头处半坐位进行刷牙。
4.不能自行刷牙的老人，则在每天早晚帮助进行口腔清洁，可用棉棒或棉球进行口腔擦洗。每次喂食后进行漱口或餐后喝少量温开水以清洁口腔。
5.戴假牙的老人，除注意口腔清洁的同时，注意避免吃过硬或黏性较大的食物，以防损坏假牙。戴活动性假牙者，每晚睡前取下假牙，用牙刷沾牙膏于清水下刷洗干净后浸泡于清水中，次晨再戴上。假牙忌浸泡于酒精及热水中。
6.对老人进行口腔保健教育，牙齿脱落者鼓励就医装假牙。有口腔溃疡的老人，保持口腔清洁的同时，遵医嘱涂药和使用漱口液。
八、皮肤清洁服务要求
保持皮肤、会阴部清洁，促使老人感觉舒适，促进皮肤血液循环，预防压疮和尿路感染。皮肤清洁护理要求有:
1.夏季每周洗澡2次，冬天每周洗澡1次。出汗者适当增加洗澡次数。
2.每晚进行会阴清洁，并更换内裤。卧床老人每晚协助老人自行擦洗会阴，必要时进行会阴冲洗。会阴清洁盆和毛巾专用，并经常清洗和日光曝晒消毒。
3.尽量协助老人自行淋浴，视老人情况可予坐位淋浴，护理员给予合适的帮助。卧床老人可在沐浴床上沐浴，或在床上擦浴。
4.老人洗澡不宜反锁房门，浴室安装合适的扶手，地面铺防滑垫，防止老人滑倒。水温不宜过冷、过热，防老人烫伤。
5.保持皮肤清洁无异味，老年人因皮脂腺功能下降，洗澡次数不宜过勤，选用中性浴液（皂），洗后涂润肤霜，防皮肤干燥而致皮肤瘙痒。
6.注意保护老人隐私。
九、压疮预防
压疮是卧床老人常见的并发症，特别多见于昏迷、瘫痪、营养不良、水肿、极度消瘦的老人，由于局部组织长时间受压，持续缺血、缺氧而发生局部软组织坏死，合并感染者可引起败血症而危及生命。压疮重在预防，预防的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。具体预防措施有:
1.卧床老人每2小时翻身一次，必要时每小时翻身1次。
2.坐轮椅的老人，每隔1小时用手臂撑起让臀部离开轮椅片刻或由护理员协助站起片刻。
3.视情况选用气垫褥、水垫褥等或用软枕垫在身体的空隙处，使支撑体重的面积加大，降低骨突处皮肤所受的压强。
4.保持皮肤的清洁、完整，避免皮肤损伤。根据需要每日用温水清洁老人的皮肤，避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥。对大小便失禁者，应及时用软毛巾擦洗皮肤，洗后涂凡士林软膏保护。协助老人翻身、更换床单、衣服时，应将老人抬离床面，切忌拖、拉、推，以免损伤皮肤。使用便盆时应协助老人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，便盆应光滑、整洁，不可使用有破损的便器。老人不能直接卧于橡胶单或塑料单上。保持床单的清洁、平整、干燥、无碎屑，保持老人衣着的平整、干燥，以免摩擦损伤皮肤。
5.增加皮肤营养。予高蛋白、高维生素饮食，保证各种营养素的供给，增加皮肤营养和抵抗力。
6.促进皮肤血液循环。对长期卧床的老人，鼓励每日活动手脚各关节，瘫痪老人进行被动活动，保证关节的活动性和肌肉张力，并促进肢体血液循环。视需要进行骨突受压处按摩和进行背部按摩。
7.责任到人，卧床老人交班时进行皮肤交接班并记录。
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